糖尿病足的管理.pptxVIP

目录;糖尿病足的概念;糖尿病足是糖尿病较常见慢性并发症之一;我国住院糖尿病足溃疡患病率明显增加;糖尿病足的危害;糖尿病足的花费巨大;糖尿病足的经济负担沉重;目录;糖尿病足的分型与表现;;糖尿病足的分型与表现;目录;1;糖尿病足的危险因素;;糖尿病足高危患者的筛查频率;下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）筛查;TBI,趾肱指数；PWV，脉搏波传导速度；ABI,踩肱指数；LEAD,下肢动脉粥样硬化病变;糖尿病性LEAD的诊断：;糖尿病性下肢动脉粥样硬化性病变的Fontaine分期;糖尿病性LEAD的治疗;糖尿病性LEAD的一级预防;年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，如无药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。

对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，可服用氯吡格雷。

具体措施如下：控制高血糖（参阅高血糖章节）

控制高血压（参阅高血压章节）

改善血脂异常（参阅脂代谢紊乱章节）

阿司匹林治疗（参阅抗血小板治疗章节）;糖尿病性LEAD的二级预防;下肢动脉粥样硬化疾病防治流程（一级、二级）;踝臂指数（ABI）;糖尿病性LEAD的三级预防;在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗，可明显降低截肢率，改善生活质量。

外科手术治疗包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁路术等。

血管腔内治疗具有微创、髙效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等优点，是目前LEAD的首选治疗方法。

特别适用于高龄、一般情况差、没有合适的可供移植的自体血管以及流出道条件不好的LEAD患者。;腔内治疗的方法有多种，从传统的经皮球囊扩张术（PTA)、支架植入，到经皮内膜旋切，以及针对足部小血管病变的Pedal-PlantarLoop技术等。

目前认为药物涂层球囊和支架的应用可显著提高远期通畅率，但存在对比剂相关性肾病发生风险，尤其是有潜在或存在肾功能不全患者，发生率较高且预后较差。

如果患者不符合血运重建手术的指征，病灶和疼痛稳定时，可考虑药物保守治疗

当出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散，则考虑行截肢手术;LEAD三级预防的治疗流程;LEAD的三级预防;糖尿病足预防的患者教育;;指导糖尿病高危足患者穿着合适的鞋袜以预防足部出现足底、非足底或复发性溃疡。当出现足部畸形或溃疡前病变，最好能够穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器

;为预防糖尿病足患者足部溃疡的再发，穿着治疗作用的足保护鞋进行行走可以显示出明显的足底压力的缓解作用(穿着足保护鞋大约能够减少30%的足底压力)，应鼓励患者穿着这种鞋;目录;糖尿病足综合治疗“六环法”;糖尿病足的治疗——神经性溃疡;溃疡的鉴别;防治糖尿病足溃疡的制动减压;防治糖尿病足溃疡的制动减压;糖尿病足的治疗——缺血性溃疡;下肢动脉腔内介入治疗

下肢动脉旁路移植

自体干细胞移植

围手术期治疗：抗凝、抗血小板、扩血管、降纤维蛋白原治疗等;糖尿病足的治疗——合并感染的足溃疡;病程长、转诊入院、已经接受过抗生素治疗的足溃疡往往是多种细菌合并感染

需要联合应用两种以上抗生素，兼顾革兰阴性和阳性菌的混合感染

必要时根据临床情况，加用抗厌氧菌感染的抗生素。

严重感染的足溃疡抗生素治疗2~3周，合并骨髓炎的感染，抗生素治疗至少4周。;糖尿病足慢性创面的管理;糖尿病足护理四要素;糖尿病足的足部护理;糖尿病足的水泡护理;糖尿病足的创面护理——感染伤口;糖尿病足的创面护理——皮肤溃疡;糖尿病足的心理护理;足病的转诊或会诊;总结;谢谢！