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急诊科诊疗操作规范与指南范文

前言

急诊科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，其工作具有“急、危、重、杂”的显著特点，诊疗行为的规范性与时效性直接关系到患者的生命安全与预后。为进一步规范急诊科诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化诊疗流程，降低医疗风险，特制定本规范与指南。本指南旨在为急诊科医护人员提供一套科学、严谨、实用的操作指引，以期在日常繁忙的工作中，能够有章可循，有据可依，最大限度地发挥团队效能，提升救治成功率。

一、总则

1.患者生命安全第一原则：在任何情况下，均应以维护患者生命安全为首要目标，迅速判断并处理危及生命的状况。

2.快速评估与优先处理原则：对所有来诊患者，医护人员需在最短时间内完成初步评估，识别急危重症，实行分级诊疗，优先处理病情危急者。

3.循证实践与个体化治疗相结合原则：诊疗方案的制定应基于当前最佳临床证据，并充分考虑患者的个体差异、病情特点及意愿。

4.有效沟通原则：建立与患者、家属及院内各科室间的有效沟通机制，确保信息传递准确、及时，尊重患者知情权与选择权。

5.严格无菌观念与操作规范：所有侵入性操作必须严格遵守无菌技术操作规程，预防院内感染。

6.医疗文书及时准确原则：诊疗行为应及时、准确、完整地记录于医疗文书中，做到客观真实，可追溯。

7.持续质量改进原则：定期对诊疗行为进行回顾分析，针对存在问题进行改进，不断完善操作规范。

二、急诊患者接诊与初步评估

1.接诊流程：

*患者到达后，导诊或接诊护士应立即进行初步分诊，根据病情严重程度进行分级（如采用常用的分级标准）。

*对于濒危、危重患者，立即启动绿色通道，直接送入抢救室，通知当班医生及相关人员。

*对于非急重症患者，引导至相应诊区候诊，并进行必要的生命体征监测和信息登记。

2.初步评估（“ABCDE”快速评估法）：

*A(Airway,气道)：评估气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。若气道不畅，立即采取开放气道措施（如仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管）。

*B(Breathing,呼吸)：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。评估氧合情况，必要时立即给予氧疗，监测血氧饱和度。

*C(Circulation,循环)：监测血压、心率、脉搏、末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间）。评估有无休克征象，必要时建立静脉通路，进行液体复苏。

*D(Disability,神志)：通过意识状态评估（如GCS评分）判断中枢神经系统功能。检查瞳孔大小、对光反射。

*E(Exposure/Environment,暴露/环境)：适当暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但需注意保暖，避免低体温。

3.病史采集要点：在不影响抢救的前提下，尽快采集关键病史，包括：起病时间、主要症状及特点、伴随症状、既往史（尤其心、脑、肺等重要脏器病史）、过敏史、近期用药史、外伤史（如有）等。对不能自述者，可向陪同家属或目击者询问。

三、常见急症诊疗操作规范要点

（一）心肺复苏术(CPR)

1.适应症：各种原因导致的心跳、呼吸骤停。

2.操作要点：

*判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

*启动急救系统：立即呼叫帮助，获取除颤仪。

*摆放体位：将患者仰卧于坚实平面上。

*胸外心脏按压：

*部位：胸骨中下段，两乳头连线中点。

*手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*深度：成人按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，约5-6厘米。

*频率：每分钟____次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托下颌法（怀疑颈椎损伤时）。

*人工呼吸：

*口对口：捏紧患者鼻孔，施救者口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气（持续约1秒），观察胸廓起伏。

*口对鼻/口对面罩：适用于口唇损伤或无法张口者。

*按压通气比：单人及双人CPR（非气管插管时）均为30:2。

*尽早除颤：对于心室颤动或无脉性室性心动过速，应在最短时间内给予电除颤。除颤后立即恢复胸外按压。

*高级生命支持：在持续CPR的同时，尽快建立静脉通路，给予肾上腺素等药物，进行气管插管，连接呼吸机辅助通气，并持续心电监护。

3.注意事项：

*避免过度通气。

*按压位置准确，避免肋骨骨折、气胸等并发症。

*团队协作，及时轮换按压者（每2分钟或按压者疲劳时），减少按压中断时间。

（二）气道管理

1.氧疗：

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