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中医灌肠治疗流程及质量评分标准

引言

中医灌肠疗法，属中医外治法之“导法”范畴，是将中药药液或药膏经肛门灌入直肠或结肠，通过肠黏膜吸收药物有效成分，以达到治疗疾病目的的一种方法。该疗法具有药物吸收快、起效迅速、避免胃肠道刺激及肝脏首过效应等优势，在临床各科，尤其是消化系统疾病、部分泌尿系统疾病及妇科疾病中应用广泛。为规范操作流程，保障治疗安全，提升临床疗效，特制定本中医灌肠治疗流程及质量评分标准。

一、中医灌肠治疗流程

（一）治疗前准备

1.医患沟通与评估

*病史采集与辨证：详细询问患者病史、过敏史、排便情况，结合中医四诊，明确灌肠治疗的适应证与禁忌证。

*解释与知情同意：向患者充分解释治疗目的、操作流程、可能的感受及注意事项，消除患者紧张情绪，取得其理解与配合，并签署知情同意书（如医院有规定）。

*心理护理：关注患者心理状态，给予针对性安慰与鼓励。

2.患者准备

*体位指导：指导患者排便，必要时可进行清洁灌肠，以利于药物吸收。

*膀胱排空：嘱患者治疗前排空膀胱，防止插管时不适或损伤。

*体位摆放：根据病情及病变部位，协助患者取合适体位，常用左侧卧位，双腿屈曲，臀部移至床边，或根据需要取俯卧位、仰卧位（如病变在乙状结肠、直肠下段多用左侧卧位）。

3.环境准备

*关闭门窗，调节室温至适宜，屏风遮挡，保护患者隐私。

*保持环境安静、整洁。

4.用物准备

*治疗盘、灌肠筒或一次性灌肠袋、肛管（根据患者年龄及病情选择适宜型号，成人一般16-20号，儿童12-14号）、弯盘、止血钳、纱布、石蜡油或润滑剂、棉签、卫生纸、一次性手套、治疗巾、橡胶单、便盆、水温计、输液架。

*检查用物是否齐全、包装是否完好、有效期是否符合要求。

5.药物准备

*根据医嘱准确调配灌肠药液，核对药名、浓度、剂量、温度。

*药液温度一般以38℃-40℃为宜，寒证可稍温，热证可略凉，但均不宜过烫或过冷，以防刺激肠道。

*将药液倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂于输液架上，液面距肛门高度一般为30-40cm，小儿及体弱患者适当降低。

（二）操作流程

1.再次核对与准备

*携用物至患者床旁，再次核对患者信息、医嘱及药物。

*协助患者取舒适且便于操作的体位，臀部下垫橡胶单及治疗巾，避免污染床单位。

*暴露肛门，注意保暖。

2.润滑与插管

*戴一次性手套，将肛管前端用石蜡油或润滑剂充分润滑。

*打开灌肠筒或袋下端的开关，排出管内气体，夹闭止血钳。

*左手分开患者臀部，显露肛门，右手持肛管轻轻插入直肠。成人插入深度一般为10-15cm，儿童5-10cm。插管过程中如遇阻力，应稍停片刻，嘱患者深呼吸，待肛门括约肌放松后再缓缓插入，切勿暴力，以免损伤肠黏膜。

3.灌药与观察

*松开止血钳，使药液缓慢流入肠内。

*密切观察患者面色、神志及有无腹痛、腹胀等不适反应。如患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促等症状，应立即停止灌肠，报告医师并配合处理。

*根据患者耐受情况及药液性质，调节药液滴入或推注速度，一般宜慢不宜快。

4.拔管与嘱护

*药液即将流尽时，夹紧止血钳，用纱布包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

*用卫生纸轻擦肛门，协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留药液在肠内1-2小时以上，若能过夜效果更佳，以利于药物充分吸收。

（三）治疗后处理

1.用物处置

*协助患者整理衣裤，安置舒适体位，整理床单位。

*清理用物，分类处理医疗垃圾，符合院感要求。

*洗手或手消毒。

2.记录与观察

*详细记录灌肠时间、药液名称、剂量、温度、患者反应、药液保留时间及治疗后排便情况等。

*观察患者用药后的疗效及有无不良反应。

二、中医灌肠治疗质量评分标准

项目

分值

评分细则

得分

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**一、治疗前准备与评估(25分)**

1.医患沟通充分，解释到位

5分

未沟通或沟通不充分，解释不清，扣5分；沟通一般，患者仍有疑虑，扣2-3分；沟通良好，患者理解配合，得5分。

2.辨证准确，适应证把握得当

5分

辨证失误或非适应证使用，不得分；辨证基本准确，得3分；辨证准确，严格掌握适应证，得5分。

3.患者准备充分（