腹泻的诊断与治疗.pptVIP

根据血钠浓度（适用高渗性）所需补液量=正常体液总量—现有体液总量正常体液总量=病人原体重×0.6血清钠正常值现有体液总量=×正常体液总量所测血清钠值例：男性体重60kg，失水后测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）求补液量正常体液总量=60kg×0.6=36kg142现有体液总量=×36=33.6kg152所需液体=36—33.6=2.4kg（2400ml）若不能知道原有体重，可根据现有体重推算所需补液量(ml)=k×现有体重（kg）×（所测血清钠值—血清钠正常值）（mmol/L）男性K=4女性K=3如：现有体重57.5kg，需补液量为4×57.5×（152—142）=2300mg对症治疗（止泻药）1、地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动2.5—5mg/次2—4次/日复方地芬诺脂2.5mg阿托品0.025mg2、洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射，机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。首次4mg，以后每腹泻一次再2mg，直至腹泻停止，一日用量可16—20mg，连续5天无效则停服。空腹或饭前半小时服药可提高疗效，慢性腹泻显效后每日给予2—5mg，可长期维持，但应每日大便后服药以防止便秘。3、药用碳可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质成人每次1.5一4g每日3次4、次碳酸铋保护黏膜收敛止泻成人0.3一0.9/次每日3次饭前口服5、思密达加强消化道黏膜屏障3g/次每日3次补液种类：等渗性脱水—1/2张—2/3张（专著）低渗性脱水—等张—2/3张液（必要时3—5%盐水）高渗性脱水—用1/5—1/3张第一批液体渗透压不应低于1/3张,避免导致细胞水肿若脱水性质无法判断，先按等渗脱水给1/2张对重症脱水有循环衰竭表现者先采用2:1等张液，成人可用5:4:1等张液儿童20mg/kg成人1000—1500ml在一小时内快速滴入补钠补钠量（mmol)=142—所测血清钠值（mmol)/L×体重(kg)×0.2氯化钠1g----含钠+17mmol尿量增多至30—40ml/小时考虑补钾1000ml液体中加10%氯化钾＜30ml24小时氯化钾总量不超过3—4g尿比重＜1.010且病情好转时可以为基本纠正补充继续损失补充继续损失准确记录腹泻呕吐次数及数量一般情况下腹泻时每次大便失水量儿童约为50—200ml成人约为200—800ml呕吐损失按每100ml含生理盐水75ml0.15%氯化钾25ml补充生理需要量儿童按70—90ml/kg.d成人按1500—2500ml/日一般用1/5张—1/4张液成人每日所需食盐量约等于生理盐水1000ml纠正酸中毒代谢性酸中毒碱性物质由大便中丢失脱水尿少酸性代谢产物排出减少过食少饥饿性酮体产生高热感染分解代谢乳酸脱水程度越重酸中毒越重补碱方法应补碱性溶液mmol数=[CO2CP正常值(mmol)—CO2CP测得值]×0.6×体重(kg)应补碱性溶液mmol数=(BE绝对值—3)×体重(kg)1mmol碱性物质等于5