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安全生产费用使用计划审核表

工程名称：

致：（监理机构）

根据规定，我方已完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。

附件：安全生产费用使用计划

施工单位（全称及盖章）：

项目经理（签名）：

日期：年月日

监理单位审核意见：

监理机构（全称及盖章）：

监理工程师（签名）：

日期：年月日

项目法人意见：

项目法人（全称及盖章）：

负责人（签名）：

日期：年月日

说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理机构、项目法人各存一份。

安全生产费用使用计划表

工程名称：

序号

费用项目

金额／万元

使用日期

备注

1

完善、改造和维护安全防护设施设备支出（不含“三同时”要求初期投入的安全设施）：包括施工现场临时用电系统、洞口、临边、机械设备、高处作业防护、交叉作业防护、防火、防爆、防尘、防毒、防雷、防台风、防地质灾害、地下工程有害气体监测、通风、临时安全防护等设施设备支出

2

配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出

3

开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出

4

安全生产检查、评价（不包括新建、改建、扩建项目安全评价）、咨询和标准化建设支出

5

配备和更新现场作业人员安全防护用品支出

6

安全生产宣传、教育、培训支出

7

安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出

8

安全设施及特种设备检测检验支出

9

其他与安全生产直接相关的支出

合计

26

说明：本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。