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医保三重保障课件

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目录

01

医保概述

02

基本医疗保险

03

大病保险

04

医疗救助

05

三重保障的协同作用

06

医保政策的最新动态

医保概述

章节副标题

01

医保定义及作用

医保定义

社会保障制度

医保作用

减轻医疗费用负担

医保体系结构

职工、居民医保为基础

基本医保制度

6大政策延伸补充

补充医保制度

参保对象与条件

01

参保对象

城乡居民与职工

02

参保条件

符合户籍与就业要求

基本医疗保险

章节副标题

02

基本医疗保险内容

覆盖在职职工，提供医疗费用报销。

职工医保

覆盖城乡居民，保障基本医疗需求。

居民医保

费用支付与报销流程

医保直接结算，个人支付部分费用。

费用支付方式

收集医疗单据，提交医保部门，审核通过后报销。

报销申请流程

基本医疗保险的限制

医疗费超出封顶线，超额自费。

封顶线限制

医疗费低于起付线，无法报销。

起付线限制

大病保险

章节副标题

03

大病保险的覆盖范围

含肺癌、胃癌等12种高发癌症靶向治疗

恶性肿瘤治疗

尿毒症透析、器官移植等费用高比例覆盖

严重疾病治疗

戈谢病、渐冻症等121种特效药动态覆盖

罕见病保障

大病保险的赔付标准

起付线与比例

起付线依政策定，报销比例分段提升

最高支付限额

城乡居民最高50万，困难人群无上限

大病保险的申请流程

获取大病保险信息，明确保障范围。

了解保险产品

审核通过，支付保费，收到保险合同。

支付保费获合同

准备材料，填写申请表格，提交审核。

填写并提交申请

01

02

03

医疗救助

章节副标题

04

医疗救助的对象

包括孤儿、事实无人抚养儿童等

特困供养人员

01

如伤残军人、孤老烈属等

重点优抚对象

02

高额医疗费用导致家庭困难者

因病致贫重病

03

医疗救助的申请条件

01

户籍参保要求

需本地户籍且参保医保

02

家庭经济状况

人均收入低于低保标准

03

医疗费用支出

自付费用超出承受力

医疗救助的实施方式

01

资助参保缴费

政府全额或部分资助困难群体参保。

02

门诊住院救助

门诊慢特病及住院费用经医保报销后，给予救助。

三重保障的协同作用

章节副标题

05

保障体系的互补性

为基本医疗需求提供基础保障，确保广泛覆盖。

基本医保兜底

01

针对大病重病，提供额外保障，减轻经济负担。

大病保险补充

02

针对困难群体，实施精准救助，确保健康公平。

医疗救助托底

03

保障体系的运行机制

医保资金多方筹集，合理分配，确保三重保障有充足资金支持。

资金筹集分配

01

基本医保、大病保险、医疗救助服务衔接，形成互补，提高医保效能。

服务衔接互补

02

保障体系的优化方向

加强医保部门间信息共享，提升三重保障衔接效率。

强化信息共享

简化报销手续，缩短支付周期，提高医保服务便捷性。

优化支付流程

医保政策的最新动态

章节副标题

06

政策调整与更新

长期护理险参保近1.9亿，减轻失能群众负担。

长期护理险进展

生育保险参保人数达2.53亿，辅助生殖纳入报销。

生育保险扩面

政策对参保人的影响

医保参保不再受户籍限，灵活就业人员等群体受益。

取消户籍限制

连续参保者大病保险封顶线提升，中断参保则待遇下降。

连续参保激励

未来医保政策趋势

推动更多人员参保，提升生育保险覆盖面。

扩大参保范围

加强医保基金监管，优化医保支付机制，提升服务质效。

优化医保服务

谢谢

THANKYOU

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