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XX医院感染预防与控制制度汇编

医院感染管理制度

1、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗

质量，各科室要加医院感染管理。

2、各科室要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、

《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技

术规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。

3、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、

医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与

医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要

认真履行职责。各主要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》

的规定履行各自在医院感染管理中的职责。

4、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医

院医疗质量管理工作。

5、医院染管理科负责医院感染管理日常工作，具体负责全

院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。

6、医院要制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报

告等制度，开展必要的监测项目，并由医院感染管理科具体组织

实施、监督和评价，定期或不定期进行核查。

7、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术

操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

8、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各

类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训I、考核。

9、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、

储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求,

并由医院感染管理科负责监督检查。订购新产品前，采购部门必

须向销售者索取和初审相关证件，并经医院感染管理科审核，主

管院长审批后方可采购

10、医院要加消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、

手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析

室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染

管理与监测工作。

11、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物

临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细

则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物

用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以

干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

12、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗

废物管理办法》《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效

管理，并有医疗废物流失、泄、扩散和意外事故的应急方案。

13、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建

筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。

14、后勤部门负责污水污物管理，并达到国家有关要求。

医院感染管理委员会工作制度

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标

准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断

标准并监督实施

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、

重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出

意见。

3、研究并确定的医院感染管理工作计划，并对计划的实施

进行考核和评价。

4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、

危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和

控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾

病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

6、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员

会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

7、其他有关医院感染管理的重要事宜。

8、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管

理方面的问题。

(1)每年至少召开二次会议，讨论研究医院感染管理上存

在的问题，并着重落实解决2、3项重点或难点问题，遇到紧急

情况随时组织召开；

(2)会议由医院感染管理委员会主任主持；

7、积极开展预防医院