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急腹症病例分析题集及答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者，男，45岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：腹部压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张呈板状。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是？

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.肾结石

E.胃癌

2.患者，女，32岁，突发右下腹剧痛6小时，伴发热。查体：右下腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是？

A.急性阑尾炎

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.输尿管结石

D.盆腔炎

E.肾盂肾炎

3.患者，男，60岁，突发上腹部持续性疼痛12小时，伴腹胀、恶心呕吐。查体：腹部膨隆，肠鸣音减弱，肝浊音界缩小。实验室检查：淀粉酶升高。最可能的诊断是？

A.消化性溃疡

B.胆囊结石

C.胰腺炎

D.胃癌

E.肠梗阻

4.患者，女，28岁，突发左上腹剧痛4小时，伴发热、寒战。查体：左上腹压痛明显，肝区叩击痛阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，肝功能异常。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝脓肿

D.胃溃疡

E.肾结石

5.患者，男，50岁，突发中上腹剧痛8小时，伴黑便。查体：腹部压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白下降，大便潜血阳性。最可能的诊断是？

A.消化性溃疡出血

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.肠梗阻

E.胃癌

二、多选题（每题3分，共5题）

6.急性阑尾炎的典型临床表现包括哪些？

A.突发右下腹剧痛

B.恶心呕吐

C.发热

D.白细胞计数升高

E.左上腹压痛

7.急性胰腺炎的实验室检查指标可能包括哪些？

A.血淀粉酶升高

B.血钙降低

C.白细胞计数升高

D.C反应蛋白升高

E.血糖升高

8.消化性溃疡穿孔的体征包括哪些？

A.腹部压痛明显

B.反跳痛阳性

C.肌紧张呈板状

D.肝浊音界消失

E.肠鸣音亢进

9.胆囊炎的典型体征包括哪些？

A.右上腹压痛

B.Murphy征阳性

C.发热

D.白细胞计数升高

E.左上腹压痛

10.肠梗阻的典型临床表现包括哪些？

A.腹痛

B.腹胀

C.呕吐

D.肠鸣音亢进

E.黑便

三、案例分析题（每题10分，共3题）

11.患者，男，45岁，突发上腹部持续性疼痛10小时，伴恶心呕吐、腹胀。查体：腹部膨隆，压痛明显，反跳痛阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，淀粉酶轻度升高。腹部CT提示：胰腺肿胀，周围渗出。问：最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？如何进一步处理？

12.患者，女，30岁，突发右下腹剧痛8小时，伴发热、恶心呕吐。查体：右下腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，白细胞计数升高。腹部B超提示：右下腹探及一低回声包块。问：最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？如何进一步处理？

13.患者，男，60岁，突发中上腹剧痛12小时，伴黑便、呕血。查体：腹部压痛，肠鸣音亢进，血红蛋白下降，大便潜血阳性。实验室检查：胃泌素升高。问：最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？如何进一步处理？

答案及解析

一、单选题

1.A.消化性溃疡穿孔

解析：患者突发上腹部剧痛，伴恶心呕吐，腹部压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张呈板状，实验室检查白细胞计数升高，提示腹膜炎，结合突发剧痛，最可能是消化性溃疡穿孔。

2.A.急性阑尾炎

解析：患者突发右下腹剧痛，伴发热，右下腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，实验室检查白细胞计数升高，符合急性阑尾炎的典型临床表现。

3.C.胰腺炎

解析：患者突发上腹部持续性疼痛，伴腹胀、恶心呕吐，腹部膨隆，肠鸣音减弱，肝浊音界缩小，实验室检查淀粉酶升高，提示胰腺炎。

4.C.肝脓肿

解析：患者突发左上腹剧痛，伴发热、寒战，左上腹压痛明显，肝区叩击痛阳性，实验室检查白细胞计数升高，肝功能异常，提示肝脓肿。

5.A.消化性溃疡出血

解析：患者突发中上腹剧痛，伴黑便、呕血，腹部压痛，肠鸣音亢进，血红蛋白下降，大便潜血阳性，提示消化性溃疡出血。

二、多选题

6.A.突发右下腹剧痛，B.恶心呕吐，C.发热，D.白细胞计数升高

解析：急性阑尾炎的典型临床表现包括右下腹疼痛、恶心呕吐、发热，实验室检查白细胞计数升高。左上腹压痛不是典型体征。

7.A.血淀粉酶升高，B.血钙降低，C.白细胞计数升高，D.C反应蛋白升高，E.血糖升高

解析：急性胰腺炎的实验室检查指标包括血淀粉酶升高、血钙降低、白细胞计数升高、C反应蛋白升高，部分患者血糖也会升高。

8.A.腹部压痛明显，B.反跳痛阳性，C.肌紧