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慢性鼻窦炎的个案护理

演讲人：

日期:

06

护理效果评价

目录

01

病例概况介绍

02

临床表现评估

03

诊断与治疗计划

04

护理干预措施

05

健康教育实施

01

病例概况介绍

患者基本信息

性别与年龄分布

患者多为成年人，性别分布无明显差异，部分研究显示男性略高于女性，可能与职业暴露或生活习惯相关。

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居住环境因素

长期处于空气污染、潮湿环境或接触粉尘/化学刺激物的群体发病率显著增高，需关注居住地通风及湿度控制。

职业暴露史

从事建筑、纺织、化工等行业的患者因长期接触刺激性物质，鼻窦黏膜易受损，需重点评估职业防护措施。

家族遗传倾向

部分患者存在过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎家族史，提示遗传因素在发病中的作用。

典型症状描述

持续性鼻塞、黏脓性鼻腔分泌物为主要表现，伴随嗅觉减退、面部压迫感或疼痛，症状持续超过12周符合慢性诊断标准。

症状波动特征

多数患者主诉症状在感冒、季节交替时加重，夜间平卧后鼻后滴漏可引起刺激性咳嗽。

治疗经历反馈

常见既往使用抗生素、鼻腔冲洗或激素喷雾的疗效不佳史，部分患者接受过鼻窦穿刺等有创治疗。

生活质量影响

患者常主诉注意力下降、睡眠障碍及社交回避，需采用SNOT-22量表进行生活质量量化评估。

主诉与现病史

既往史与风险因素

过敏性疾病基础

合并过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎的患者占比达40%-60%，需详细记录过敏原检测结果及控制情况。

01

解剖结构异常

鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等解剖变异易导致窦口阻塞，是复发难治的重要风险因素。

免疫功能障碍

糖尿病、HIV感染或长期免疫抑制剂使用患者更易发展为真菌性鼻窦炎等特殊类型。

药物使用史

长期滥用减充血剂可导致药物性鼻炎，进一步加重鼻窦引流障碍，需严格评估用药史。

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02

临床表现评估

典型症状分析

慢性炎症引发的持续性头痛多位于前额或枕部，伴随全身乏力、注意力不集中等非特异性症状。

头痛与疲劳感

炎症累及嗅区黏膜或阻塞气味分子传导通路，导致嗅觉功能下降，严重者可完全丧失嗅觉。

嗅觉减退或丧失

疼痛多集中于额部、眶周或上颌区，可能因体位改变（如低头）加重，部分患者描述为钝痛或胀痛。

面部疼痛与压迫感

患者常表现为持续性或间歇性鼻塞，伴随黏稠脓性或黏液性鼻分泌物，可能向后流入咽部引发咽部异物感或咳嗽。

鼻塞与鼻分泌物增多

通过前鼻镜检查可见鼻甲肥大、黏膜充血呈暗红色，中鼻道或嗅裂区域可能有脓性分泌物积聚。

鼻黏膜充血与肿胀

体征观察要点

触诊额窦、筛窦或上颌窦对应体表投影区时，患者可能出现明显压痛，叩击窦壁可诱发疼痛。

局部压痛与叩击痛

咽后壁可见黏液或脓性分泌物附着，可能伴发咽炎或喉炎体征，如咽部充血、淋巴滤泡增生。

后鼻滴漏征象

观察是否出现眶周水肿、结膜充血（提示眶内扩散）或耳鸣、耳闷（提示咽鼓管功能障碍）。

眼部与耳部并发症

辅助检查方法

鼻内镜检查

可直观评估鼻腔结构异常、息肉形成及分泌物来源，明确中鼻道、窦口鼻道复合体等关键区域的病变程度。

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03

01

细菌培养与药敏试验

通过鼻窦穿刺或内镜引导下取材，确定致病微生物种类及抗生素敏感性，指导精准治疗。

影像学检查（CT/MRI）

CT扫描显示窦腔黏膜增厚、液平或骨质改变，MRI用于鉴别软组织病变（如肿瘤或真菌感染）。

嗅觉功能测试

采用标准化嗅觉识别试验（如TT嗅觉计）量化嗅觉障碍程度，评估治疗效果及预后。

03

诊断与治疗计划

诊断标准依据

临床症状评估

持续鼻塞、脓性鼻涕、面部疼痛或压迫感超过12周，结合嗅觉减退或头痛等典型症状，需高度怀疑慢性鼻窦炎。

影像学检查

内镜检查

通过鼻窦CT扫描观察黏膜增厚、窦腔积液或息肉形成，明确病变范围及严重程度，排除解剖结构异常。

鼻内镜下可见中鼻道脓性分泌物、黏膜水肿或息肉，必要时取组织活检以鉴别感染性或过敏性病因。

药物治疗方案

抗生素治疗

黏液溶解剂与生理盐水冲洗

局部糖皮质激素

根据细菌培养结果选择敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸），疗程需足量完成以彻底控制感染。

鼻喷激素（如布地奈德）可减轻黏膜炎症和水肿，长期使用需监测鼻腔黏膜状态。

口服黏液溶解剂（如桉柠蒎）联合高渗盐水鼻腔冲洗，促进分泌物排出并改善纤毛功能。

手术干预指征

药物难治性病例

规范药物治疗3个月无效，症状持续影响生活质量或反复急性发作，需考虑功能性鼻内镜手术。

解剖结构异常

鼻中隔偏曲、钩突肥大或筛泡过度气化等结构问题导致窦口阻塞，手术可矫正解剖缺陷。

并发症风险

如眶内或颅内感染、真菌性鼻窦炎等严重并发症，需紧急手术引流并清除病灶。

04

护理干预措施

症状缓解策略

鼻腔冲洗技术

指导患者使用生理盐水或专用冲洗液进行鼻腔冲洗，清除分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿和炎症反应，需注意冲洗频率和温度控制以避免刺激。

体位管理与休息