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国寿心无忧特定手术医疗保险（优享版）利益条款（第一页）

中国人寿〔2024〕医疗保险14号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿心无忧特定手术医疗保险（优享版）利益条款

第一条保险合同构成

国寿心无忧特定手术医疗保险（优享版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿心无忧特定手术医疗保险（优享版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、五十周岁以下，经本公司审核同意者均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人五十一周岁至六十周岁期间投保本保险的，需要同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，并经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条特定手术

本合同所指特定手术，指被保险人发生符合以下定义所述的手术，共计八种，其中第一种至第三种为《关于印发重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）的通知》（中保协发〔2020〕73号）中列明的手术，其他为本公司增加的手术。特定手术具体名称及定义如下：

一、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。

二、主动脉手术：指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。

所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。

三、心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。

四、室壁瘤切除手术：指由专科医生明确诊断为左心室室壁瘤，并且实际接受了开胸进行的室壁瘤切除手术治疗。

经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。

五、心脏粘液瘤手术：指为治疗心脏粘液瘤及其伴发的心脏疾病，已经实施了切开心包进行的心脏粘液瘤切除术。

所有未切开心包的介入手术不在保障范围内。

国寿心无忧特定手术医疗保险（优享版）利益条款（第二页）

六、严重心脏衰竭心脏再同步（CRT）植入手术：指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭，被保险人实际接受了CRT植入手术，以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受植入手术之前必须满足下列所有条件：

1.心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能状态分级Ⅲ级或Ⅳ级；

2.左室射血分数低于35%；

3.左室舒张末期内径≥55mm；

4.QRS时间≥130msec；

5.药物治疗效果不佳，仍有症状。

七、激光心肌血运重建术：指被保险人患有顽固性心绞痛，经持续最佳药物治疗后无改善，冠状动脉搭桥手术及经皮血管成形手术已失败或者被认为不适合。须实际进行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术。

八、心包膜切除术：因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术或已进行任何需要心脏小切口技术的手术。手术必须在心脏科医生认为是医学上必须的情况下进行。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）后患疾病，导致被保险人在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）或本公司认可的其他医疗机构接受本合同约定的特定手术治疗并因该手术治疗发生住院的，对被保险人该次住院期间实际发生并支付的本合同约定的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，本公司按照约定的给付比例给付住院医疗费用保险金。

本公司约定的住院医疗费用需同时满足以下两个条件：

一、被保险人因接受本合同约定的特定手术治疗发生住院并在住院期间发生了本合同约定的特定手术治疗；

二、被保险人在住院期间发生医疗必需且合理的住院手术费、床位费、药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费。

本公司给付的住院医疗费用保险金以本合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的住院医疗费用保险金达到本合同约定