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2025年住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、术后早期（24小时内）使用抗生素的主要目的是？

A.预防深部感染

B.控制已存在的感染

C.减少抗生素耐药性

D.缩短手术时间

【参考答案】A

【解析】围术期预防性抗生素需在术前1小时或麻醉开始后立即给药，覆盖术中可能侵入的病原体。术后24小时内使用可降低切口感染率，但无法控制已发生的感染。

2、关于胃肠吻合口瘘的典型表现，错误的是？

A.腹腔胀气

B.腹腔穿刺抽血性液体

C.肠鸣音消失

D.体温38.5℃

【参考答案】D

【解析】吻合口瘘早期表现为腹胀、肠鸣音消失及腹腔刺激征，穿刺可抽出浑浊液体；但体温升高通常出现在感染性休克后期，非早期典型表现。

3、确定性放化疗后无法手术的晚期胃癌患者，最佳治疗模式是？

A.胃癌根治术

B.姑息性化疗

C.胃空肠吻合术

D.放疗联合靶向治疗

【参考答案】B

【解析】晚期胃癌失去手术机会者，以化疗为主，联合靶向药物（如HER2靶向）可延长生存期。放疗适用于局部进展但全身状态差的患者。

4、脾破裂行脾切除术时，哪种情况需优先处理？

A.腹腔积血量500ml

B.合并左肾挫伤

C.血压90/60mmHg

D.腹部压痛（右下腹）

【参考答案】C

【解析】脾破裂伴失血性休克（收缩压90mmHg）需立即手术止血，优先处理危及生命的状况。其他症状（如压痛、合并伤）需在稳定生命体征后评估。

5、开放性骨折后感染风险最高的时间窗是？

A.术后3天

B.术后7天

C.术后14天

D.术后21天

【参考答案】A

【解析】开放性骨折术后24-72小时内感染风险最高（污染创面直接接触外界），需彻底清创并使用广谱抗生素。术后3天感染多因坏死组织未彻底清除。

6、关于肠梗阻的“阶梯治疗”，哪项不正确？

A.非手术治疗适用于单纯性肠梗阻

B.急性肠梗阻需优先纠正水电解质紊乱

C.肠梗阻合并感染时首选手术

D.肠梗阻复位后禁食禁水

【参考答案】D

【解析】肠梗阻复位后需逐步恢复饮食，禁食禁水可能加重肠道缺血。非手术治疗（如胃肠减压、补液）适用于单纯性肠梗阻，但需监测病情变化。

7、关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，哪项最常见？

A.胆管损伤

B.腹腔内出血

C.腹腔镜切口感染

D.胆囊床积液

【参考答案】D

【解析】腹腔镜胆囊切除术最常见并发症为胆囊床积液（约10-30%），多因胆囊床炎症或电凝不彻底。胆管损伤（发生率0.5%）为严重并发症但相对少见。

8、急性重症胰腺炎的“黄金救治时间”是？

A.病程第1周

B.病程第3

C.病程第5天

D.病程第7天

【参考答案】B

【解析】急性重症胰腺炎的器官功能衰竭多在发病后72小时内（第3天）出现，此时需积极液体复苏、器官支持及病因治疗。病程第1周以局部并发症为主。

9、患者男性，38岁，右下肢深静脉血栓形成3天，突发剧烈疼痛伴肿胀，应首先考虑（）

A.血栓脱落致肺栓塞

B.感染性血栓性静脉炎

C.血栓溶解引发局部出血

D.血栓再通

A.立即抗凝治疗

B.超声检查排除肺栓塞

C.局部热敷促进吸收

D.抗生素联合溶栓

【参考答案】B

【解析】突发剧烈疼痛伴肿胀提示血栓脱落风险，肺栓塞是深静脉血栓的严重并发症。超声检查可快速明确血栓位置及血流状态，排除肺栓塞后可针对性抗凝治疗，避免溶栓加重出血风险。热敷可能加重血栓脱落，抗生素仅适用于感染性血栓。

10、关于急性重症胰腺炎的液体复苏原则，下列哪项正确（）

A.优先补充胶体液维持胶体渗透压

B.快速输注生理盐水纠正低钠血症

C.根据中心静脉压调整补液速度

D.限制液体量预防肺水肿

【参考答案】C

【解析】急性重症胰腺炎早期需“第三间隙”液体补充，中心静脉压（CVP）是监测液体平衡的关键指标。生理盐水可能加重电解质紊乱，胶体液在早期非出血性休克中效果有限，肺水肿需警惕但非复苏首要目标。

11、胃癌D2根治术的清扫范围包括（）

A.腹腔动脉干周围淋巴结

B.胃左动脉第一支淋巴结

C.胃周淋巴结及脾动脉周围淋巴结

D.肝十二指肠韧带淋巴结

【参考答案】C

【解析】D2根治术需清扫胃周淋巴结（包括幽门下、十二指肠、大弯、小弯淋巴结）及脾动脉周围淋巴结，但无需清扫腹腔动脉干周围或肝十二指肠韧带淋巴结。胃左动脉第一支属于D1范围。

12、肠梗阻患者禁用下列哪种药物（）

A.酚酞

B.阿托品

C.硝苯地平

D.硫酸