一例接种卡介苗后导致皮肤结核的病例.pptxVIP

一例接种卡介苗后导致皮肤结核的病例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床表现

3.实验室检查

4.影像学检查

5.鉴别诊断

6.治疗过程

7.预后及随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息患者性别患者为男性，年龄为32岁，居住在市区，已婚，有稳定工作。职业状况患者是一名软件工程师，工作压力大，近期加班频繁，睡眠质量较差。既往病史患者既往无特殊病史，接种卡介苗前，身体状态良好，无过敏史和免疫缺陷疾病。

接种史及症状出现时间接种时间患者于1年前接种了卡介苗，接种部位为左上臂三角肌下缘。症状起始接种后约3个月，患者开始出现接种部位皮肤硬结，无明显红肿，但伴有轻微瘙痒。症状发展随后症状逐渐加重，硬结增大至直径约2厘米，局部出现疼痛，且瘙痒感加剧，影响日常生活。

初步诊断过程初步检查接诊医生对患者进行了详细问诊，并进行了体格检查，发现接种部位硬结明显，伴有疼痛和瘙痒。实验室检测医生建议进行皮肤活检和结核菌素试验，皮肤活检结果显示为皮肤结核，结核菌素试验呈阳性反应。综合判断根据患者的接种史、症状表现和实验室检查结果，初步诊断为接种卡介苗后引起的皮肤结核。

02临床表现

皮肤病变部位及形态病变部位皮肤结核病变位于左上臂三角肌下缘，即卡介苗接种点附近，形成直径约2厘米的硬结。形态特点硬结质地坚实，表面皮肤呈暗红色，边缘不清，与周围正常皮肤界限不明显，局部伴有色素沉着。皮肤变化随着病情发展，硬结中央可能出现坏死和破溃，形成溃疡，溃疡边缘不整齐，底部呈肉芽组织，有时伴有少量脓液。

症状描述硬结疼痛患者主诉接种部位硬结疼痛，尤其是在夜间和活动时，疼痛感明显加剧。瘙痒不适病变区域持续出现瘙痒感，尤其在气候变化或洗澡后，瘙痒加重，影响患者睡眠质量。活动受限由于疼痛和不适，患者在活动时，特别是上肢活动，受限明显，生活质量受到一定影响。

伴随症状局部红肿接种部位硬结周围出现轻度红肿，直径约1厘米，但未形成脓肿。体温升高患者偶有低热，体温波动在37.5℃至38℃之间，但未持续超过3天。全身不适患者感到全身无力，食欲不振，睡眠质量下降，但无明显的体重减轻。

03实验室检查

皮肤活检结果病理切片病理切片显示病变皮肤有明显的肉芽肿形成，中央有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润。结核杆菌在病理切片中未发现结核杆菌，但通过特殊的染色方法证实了结核分枝杆菌的存在。病理诊断结合临床症状和病理学检查，确诊为皮肤结核，进一步支持了临床的初步诊断。

病原学检测结核菌培养对病变组织进行结核菌培养，经过2周的培养，成功分离出结核分枝杆菌，生长良好。PCR检测采用PCR技术对病变组织进行检测，快速准确地检测到结核分枝杆菌的DNA序列，证实了病原学诊断。药敏试验对分离出的结核分枝杆菌进行药敏试验，结果显示对多种抗结核药物敏感，为后续治疗提供了依据。

免疫学检测结核菌素试验进行结核菌素皮试，硬结直径达到15毫米，表明机体对结核菌素产生了过敏反应，提示既往感染过结核。γ-干扰素释放试验通过γ-干扰素释放试验，检测到患者体内的特异性细胞反应，支持了结核病的免疫学诊断。抗体检测血液抗体检测结果显示，患者体内存在针对结核分枝杆菌的特异性抗体，进一步证实了结核感染。

04影像学检查

影像学表现CT扫描胸部CT扫描显示，肺部无明显结核病灶，但接种部位软组织增厚，边界清晰，无钙化或空洞。MRI检查MRI检查显示，硬结区域呈长T1、长T2信号，表明局部炎症和纤维化改变，有助于评估病变性质。超声检查超声检查发现硬结区域内部回声不均，提示有液化和坏死，有助于判断病情进展和治疗效果。

影像学诊断价值辅助诊断影像学检查有助于辅助诊断皮肤结核，尤其是对于临床表现不典型或病情复杂的情况。病情评估通过影像学检查，可以评估病变的范围、深度和性质，为制定治疗方案提供重要依据。疗效监测治疗过程中，定期进行影像学检查，有助于监测病情变化，评估治疗效果，指导临床决策。

影像学与其他检查的对比皮肤活检皮肤活检是确诊皮肤结核的金标准，但操作复杂，创伤较大，而影像学检查无创、便捷。结核菌素试验结核菌素试验操作简单，费用低廉，但敏感性较低，不能作为确诊依据，需结合影像学检查。病原学检测病原学检测对确诊具有重要意义，但检测周期长，结果可靠性高，需结合影像学检查进行综合判断。

05鉴别诊断

皮肤结核与其他皮肤病的鉴别寻常狼疮寻常狼疮皮损呈环形，有光泽，可出现萎缩和色素沉着，与皮肤结核的硬结形态不同。结节性红斑结节性红斑皮损为红色或紫红色结节，多见于下肢，疼痛明显，与皮肤结核的疼痛性质不同。硬红斑硬红斑皮损为深在性硬结，疼痛剧烈，多见于小腿，与皮肤结核的硬结位置和性质有所区别。

卡介苗接种反应的鉴别接种反应卡介苗接种后通常在接种部位形成硬结，直径多在5-10毫米，无疼痛和瘙痒，硬结消