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腹部皮瓣术后护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
伤口护理规范
03
疼痛管理策略
04
并发症监测措施
05
康复指导内容
06
查房流程优化
01
术后评估要点
01
术后评估要点
PART
生命体征监测标准
持续心电监护
术后24小时内需每15-30分钟监测一次心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无低血压或心动过速等血容量不足表现。
皮瓣血运评估方法
毛细血管充盈试验
轻压皮瓣边缘皮肤后松开，正常应在2秒内恢复红润，若超过3秒提示动脉供血不足，苍白则需紧急处理。
01
皮温与色泽对比
使用红外线测温仪对比皮瓣与周围正常皮肤温差（正常≤2℃），若皮瓣呈紫绀色伴皮温降低需考虑静脉回流障碍。
02
多普勒超声检查
每日至少一次用便携式多普勒探测腹壁浅动脉及旋髂浅动脉血流信号，血流音消失或减弱需立即通知手术团队。
03
每2小时询问患者疼痛程度（0-10分），若评分≥4分需结合医嘱调整镇痛方案，优先采用多模式镇痛策略。
患者疼痛与舒适度检查
视觉模拟评分（VAS）动态评估
保持患者半卧位（30°-45°）以减少腹部张力，检查引流管是否受压或扭曲，记录引流液颜色及量（血性液＞100ml/h需警惕出血）。
体位与引流管管理
评估患者焦虑程度及睡眠质量，因疼痛或担心皮瓣存活导致的失眠可考虑小剂量镇静药物辅助，同时加强心理疏导。
心理状态观察
02
伤口护理规范
PART
无菌操作原则
术后初期每24-48小时更换一次敷料，若敷料渗液过多、污染或松动需立即更换；皮瓣稳定后可延长至72小时一次，但需结合渗出量和伤口愈合情况调整。
频率与适应症
敷料选择
优先选用透气性好的硅胶泡沫敷料或水胶体敷料，减少对皮瓣的摩擦；若存在渗液较多的情况，可叠加吸收性敷料（如藻酸盐敷料）以保持创面干燥。
更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用无菌镊子处理敷料，避免直接接触伤口或皮瓣区域，防止交叉感染。
敷料更换频率与技巧
伤口清洁消毒步骤
生理盐水冲洗
先用无菌生理盐水由伤口中心向外环形冲洗，清除血痂和分泌物，避免用力擦拭导致皮瓣损伤。
消毒剂选择
使用0.5%碘伏或氯己定溶液轻柔消毒伤口周围皮肤，避开皮瓣血管蒂区域，防止化学刺激影响血运。
干燥与保护
清洁后以无菌纱布轻拍吸干水分，确保皮瓣表面无残留液体，再覆盖凡士林纱布以维持湿润环境，促进上皮化。
感染早期识别指标
观察皮瓣颜色是否由红润转为暗紫或苍白，触摸皮温是否异常升高或降低，警惕肿胀、搏动性疼痛或脓性分泌物渗出。
局部症状监测
全身反应评估
血管危象鉴别
若患者出现不明原因发热（体温＞38℃）、寒战或白细胞计数升高，需考虑感染扩散可能，应立即进行细菌培养和药敏试验。
感染可能诱发血管痉挛或血栓，需与单纯血运障碍区分，通过毛细血管充盈试验（按压后＞2秒未恢复红润）辅助判断。
03
疼痛管理策略
PART
疼痛评分工具应用
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者主观标记0-10分的疼痛程度，量化评估术后疼痛强度，尤其适用于成人患者，需每小时记录并动态调整护理方案。
数字评分量表（NRS）
要求患者用1-10分描述疼痛，适用于沟通能力良好的患者，需结合患者表情和肢体语言综合判断疼痛等级。
FLACC量表
专用于儿童或无法语言表达的患者，通过面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性五项指标评分，每2小时评估一次。
药物干预方案选择
03
局部神经阻滞
在皮瓣供区周围注射罗哌卡因等长效局麻药，可减少全身用药量，需配合超声引导精准定位。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬，适用于轻度疼痛或炎症反应明显者，需关注胃肠道出血及肾功能影响，避免长期使用。
01
阿片类药物
如吗啡或芬太尼，用于中重度疼痛，需严格监测呼吸抑制、恶心等副作用，按需给药联合持续泵注。
非药物缓解技术指导
体位优化
抬高患肢20-30°以减轻肿胀，避免皮瓣受压，使用记忆棉垫分散压力，每2小时协助患者翻身一次。
冷敷疗法
放松训练
术后48小时内冰敷供区，每次15-20分钟，间隔1小时，可收缩血管减少渗血，但需防止冻伤。
指导患者进行腹式呼吸或冥想，每日3次，每次10分钟，降低交感神经兴奋性以缓解疼痛。
1
2
3
04
并发症监测措施
PART
血栓风险评估要点
血管吻合口评估
术后24小时内每小时观察皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、青紫或充盈时间＞2秒，提示可能存在动脉或静脉血栓风险。
患者活动指导
术后早期禁止患侧剧烈活动，但需鼓励踝泵运动促进下肢静脉回流，避免长时间卧床导致血液淤滞。
血流动力学监测
持续监测患者血压、心率及血氧饱和度，低血压或血液高凝状态（如D-二聚体升高）需警惕血栓形成，必要时行血管超声检查。
颜色与温度对比
轻压皮瓣后松开，正常应在1-2秒内恢复红润，若超过3秒
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