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健康保险知识点自测题及答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.在中国，居民基本医疗保险的筹资主要依靠以下哪项？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.企业赞助

D.社会捐赠

答案：B

解析：中国的居民基本医疗保险筹资主要依靠政府补贴和个人缴费，其中政府补贴占比通常较高，以体现社会保障的普惠性。

2.商业健康保险中，免赔额是指被保险人需要自行承担的哪部分费用？

A.保险金额上限

B.保险期间内最高赔付

C.低于约定赔付标准的前期费用

D.保险公司运营成本

答案：C

解析：免赔额是保险合同中约定被保险人需自行支付的费用部分，只有超过免赔额的部分才由保险公司赔付。

3.长期护理保险主要针对哪种风险？

A.疾病风险

B.意外风险

C.收入损失风险

D.日常生活能力丧失风险

答案：D

解析：长期护理保险主要保障因年老、疾病或意外导致生活无法自理的被保险人所需的护理服务费用。

4.在中国，个人账户医保基金的主要来源是？

A.社保统筹基金

B.个人工资的固定比例划扣

C.政府财政拨款

D.企业补充医疗保险

答案：B

解析：个人账户医保基金主要来源于个人工资的一定比例划扣，用于门诊小额费用报销。

5.商业医疗险中，既往症通常指被保险人在投保前已存在的疾病或症状，以下哪项不属于既往症范畴？

A.已治愈的高血压

B.投保前持续服用的糖尿病药物

C.体检报告中提及的轻微乙肝病毒携带

D.投保前未诊断但已症状明显的胃溃疡

答案：A

解析：既往症强调的是投保前已确诊或持续治疗/服药的疾病，已治愈且无后遗症的疾病（如治愈的高血压）一般不视为既往症。

6.健康管理服务在健康保险中的作用是？

A.直接赔付医疗费用

B.降低被保险人的疾病风险

C.增加保险公司利润

D.延长保险合同期限

答案：B

解析：健康管理服务通过健康咨询、体检预约等方式，帮助被保险人改善生活习惯，降低疾病发生概率。

7.补充医疗保险通常用于补充哪类保险的不足？

A.财产保险

B.车险

C.基本医疗保险

D.失业保险

答案：C

解析：补充医疗保险是在基本医疗保险基础上，对自付部分或未报销部分进行额外赔付，以提升保障水平。

8.在中国，城镇职工基本医疗保险的参保主体主要是？

A.自由职业者

B.城镇居民

C.职工及其家庭成员

D.农民工

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇就业人员及其家庭成员，由用人单位和职工共同缴费。

9.商业重大疾病保险的赔付条件通常是？

A.任何疾病确诊即赔付

B.疾病确诊且达到合同约定的疾病定义

C.意外导致的住院费用

D.长期护理费用

答案：B

解析：重大疾病保险需同时满足疾病确诊和合同约定的疾病定义才能赔付。

10.健康保险核保中，职业类别的影响主要体现在？

A.保费定价

B.保险责任范围

C.理赔效率

D.退保处理

答案：A

解析：不同职业的疾病风险和意外风险不同，直接影响保费定价，高风险职业保费通常更高。

二、多选题（每题3分，共10题）

1.健康保险的理赔材料通常包括哪些？

A.医疗费用发票

B.疾病诊断证明

C.住院病历复印件

D.保险合同复印件

E.被保险人身份证明

答案：A、B、C、E

解析：完整理赔材料需包含费用凭证、诊断证明、病历及身份证明，保险合同复印件非必需但建议提供。

2.影响健康保险保费的因素主要有？

A.被保险人年龄

B.投保区域医疗水平

C.保险产品保障范围

D.被保险人既往病史

E.保险公司运营成本

答案：A、C、D

解析：保费主要受年龄、保障范围和既往病史影响，区域医疗水平和运营成本属于精算定价参考但非直接因素。

3.长期护理保险的适用场景包括？

A.疾病导致的失智失能

B.意外导致的长期卧床

C.退休后的生活照料需求

D.住院期间的护理服务

E.轻度残疾的康复护理

答案：A、B、C

解析：长期护理保险主要覆盖失能导致的护理需求，住院护理和轻度康复通常由其他险种承担。

4.健康保险合同中常见的免责条款包括？

A.投保人未如实告知既往病史

B.非法药物导致的健康问题

C.战争或恐怖袭击

D.遗传性疾病（部分产品除外）

E.保险期间开始前已患有的疾病

答案：A、B、C、E

解析：不如实告知、非法行为、战争及既往症通常属于免责范围，部分产品对遗传性疾病也可能免责。

5.商业医疗保险的常见类型包括？

A.住院医疗险

B.门诊医疗险

C.重大疾病险

D.补充医疗险

E.长期护理险

答案：A、B、D

解析：重大疾病险和长期护理险属于独立险种，补充医疗险是基本医保的补充，不属于独立类型。

6.健康保