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2025年卫生高级职称面审答辩(临床药学)历年参考题库含答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者男，68岁，因社区获得性肺炎入院，既往肾功能不全（eGFR35mL/min/1.73m2），拟用左氧氟沙星抗感染，下列剂量调整正确的是

A.500mgqd，无需调整

B.250mgqd，首剂500mg

C.500mgq48h

D.禁用喹诺酮类

答案：B

解析：左氧氟沙星主要经肾排泄，eGFR50mL/min时应减量。首剂给予负荷剂量500mg保证快速达标，维持剂量减至250mgqd可避免蓄积。

2.万古霉素血药浓度监测的最佳采血时间是

A.输注结束后即刻

B.输注结束后30min

C.下一次输注前30min

D.下一次输注前即刻

答案：D

解析：万古霉素谷浓度反映药物蓄积与毒性风险，应在第4次给药前即刻采血，此时达稳态。

3.华法林与胺碘酮联用，INR升高主要机制是

A.胺碘酮诱导CYP2C9

B.胺碘酮抑制CYP2C9和CYP3A4

C.胺碘酮置换血浆蛋白

D.胺碘酮抑制维生素K循环

答案：B

解析：胺碘酮及其代谢产物去乙基胺碘酮强抑制CYP2C9，中度抑制CYP3A4，使S-华法林清除下降30%～50%，INR可于3～4d内升高。

4.对乙酰氨基酚中毒8h内首选解毒药

A.乙酰半胱氨酸口服

B.乙酰半胱氨酸静滴

C.还原型谷胱甘肽

D.维生素C

答案：B

解析：8h内静注乙酰半胱氨酸可最大限度提高肝细胞谷胱甘肽合成，降低肝坏死率；口服剂型生物利用度受呕吐影响。

5.患者使用氯吡格雷75mgqd仍发生支架内血栓，基因检测示CYP2C192/2，下一步最合理

A.改用替格瑞洛90mgbid

B.氯吡格雷加量至150mgqd

C.加用西洛他唑

D.改用阿司匹林100mgtid

答案：A

解析：CYP2C192/2为慢代谢型，氯吡格雷活性代谢物生成减少70%，替格瑞洛为非前药，不受CYP2C19影响，可快速强效抑制P2Y12。

6.治疗药物监测（TDM）中，下列哪项不是决定是否监测的必要条件

A.血药浓度与药效/毒性相关

B.药物半衰期短

C.个体间药动学差异大

D.已有明确靶浓度范围

答案：B

解析：半衰期短并非TDM必要条件，如氨基糖苷类半衰期2～3h仍常规监测；关键看浓度-效应关系及变异度。

7.患者男，55岁，肝硬化Child-PughC，拟用伏立康唑，下列说法正确的是

A.标准负荷剂量后维持减半

B.禁用静脉剂型

C.口服生物利用度升高

D.血药浓度监测不必要

答案：A

解析：肝硬化重度时伏立康唑清除下降，维持剂量减半即可；静脉剂型含磺丁基醚-β-环糊精，肾功能不全需慎用，但非绝对禁忌；口服生物利用度96%，肝病不影响吸收；浓度-毒性关系明确，仍需监测。

8.利奈唑胺导致乳酸酸中毒的机制是

A.抑制线粒体蛋白合成

B.抑制丙酮酸脱氢酶

C.增加无氧酵解

D.抑制脂肪酸氧化

答案：A

解析：利奈线粒体毒性与其结合23SrRNA抑制mRNA翻译有关，线粒体蛋白合成受阻致氧化磷酸化障碍，乳酸堆积。

9.患者使用地高辛0.125mgqd，Scr1.2mg/dL，测得地高辛浓度2.4ng/mL，最可能合并用药

A.阿莫西林

B.呋塞米

C.克拉霉素

D.奥美拉唑

答案：C

解析：克拉霉素抑制P-gp和CYP3A4，使地高辛肾排泄下降30%～50%，浓度易超标；呋塞米致低钾可加重毒性，但不直接升高浓度。

10.胰岛素泵基础率设置0.8U/h，患者凌晨3点血糖3.9mmol/L，晨起空腹血糖11.2mmol/L，最可能

A.黎明现象

B.Somogyi效应

C.基础率过高

D.晚餐大剂量不足

答案：B

解析：夜间低血糖后反调节激素分泌致晨起高血糖，应减少0:00–3:00基础率10%～20%，而非追加睡前大剂量。

11.下列抗菌药物中，脑脊液穿透率最高的是

A.头孢曲松

B.美罗培南

C.万古霉素

D.利奈唑胺

答案：D

解析：利奈唑胺脂溶性高，脑脊液浓度可达血药浓度60%～70%，高于万古霉素（5%～40%）及头孢曲松（8%～15%）。

12.患者男，80岁，房颤，CrCl25mL/min，需口服抗凝，下列方案最安全

A.达比加群110