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经寰椎椎弓根螺钉固定新置钉方法的探索与临床意义

一、引言

1.1研究背景与目的

寰枢椎位于脊柱的最上端，连接头颅与颈椎，是人体脊柱中最为特殊且关键的节段之一。其独特的解剖结构和生理功能，使其在维持头部的稳定性、支持头部的运动以及保护脊髓和椎动脉等重要结构方面发挥着不可或缺的作用。然而，由于寰枢椎的解剖结构复杂，周围紧邻脊髓、椎动脉等重要神经血管结构，一旦发生病变，如寰枢椎不稳，将对患者的生命健康构成严重威胁。

寰枢椎不稳是脊柱外科领域中较为常见的疾病，也是严重危害人民健康的多发病和疑难伤病。外伤、炎症、肿瘤及手术等多种因素均可导致寰枢椎不稳定。据相关研究统计，寰枢椎不稳在临床上并不罕见，且其发病率呈逐渐上升的趋势。例如，在一些交通事故、高处坠落等意外伤害中，寰枢椎容易受到损伤，进而引发寰枢椎不稳；此外，一些先天性疾病、类风湿性关节炎等炎症性疾病以及肿瘤的侵袭，也可能破坏寰枢椎的稳定性。

医学典籍中虽无“寰枢椎不稳”这一病名，但关于其论述却散见于“痹症”“痉证”“头痛”“颈项强痛”“眩晕”“痿证”等病症中。祖国医学认为该病可由跌扑损伤、肝肾亏虚、经络受到风寒湿邪侵犯等所致，这与现代医学中该病多由创伤、炎症性疾病等造成的观点一致。同时，中医记载了很多行之有效的方法，如牵引、内服或外用中药、针灸、小针刀疗法等，这些方法可以为不少患者减轻痛苦。

目前，手术治疗是寰枢椎不稳的主要治疗方法之一，其目的在于解除神经压迫、重建寰枢关节的稳定性。在众多手术治疗方法中，寰椎椎弓根螺钉固定技术因其具有固定可靠、融合率高等优点，逐渐成为治疗寰枢椎不稳的常用方法之一。然而，传统的寰椎椎弓根螺钉置钉方法存在一定的局限性和风险。一方面，寰枢椎解剖关系复杂，寰椎椎弓根细小且个体变异性大，这使得置钉难度较大，对术者的技术要求极高；另一方面，传统置钉方法在进钉点和进钉角度的选择上存在一定的局限性，容易导致螺钉穿破椎弓根，损伤周围的脊髓、椎动脉等重要神经血管结构，从而引发严重的并发症，如脊髓损伤导致的瘫痪、椎动脉损伤导致的大出血等，这些并发症不仅会影响手术的效果，还可能对患者的生命安全造成威胁。

因此，为了降低寰椎椎弓根螺钉置钉的风险，提高手术的安全性和有效性，探索一种新的置钉方法具有重要的临床意义和迫切的现实需求。本研究旨在通过对寰椎椎弓根的解剖结构进行深入研究，改变传统的进钉点和进钉角度，探索一种新的置钉方法，以获得更好的钉道，从而降低临床实践中寰椎椎弓根螺钉置钉的风险，为寰枢椎不稳的手术治疗提供更加安全、有效的技术支持。

1.2研究意义

本研究探索经寰椎椎弓根螺钉固定新置钉方法，在提高手术安全性、改善患者预后和推动脊柱外科技术发展等方面都有着重要意义。

在提高手术安全性方面，寰枢椎周围解剖结构复杂，传统置钉方法易损伤脊髓、椎动脉等重要结构，引发严重并发症。新置钉方法通过改变进钉点和进钉角度，能有效降低此类风险。例如，通过精准的解剖学研究确定更安全的进钉路径，可避免螺钉穿破椎弓根，减少对周围神经血管的损伤概率，从而提高手术的安全性，让患者在手术过程中更加安全，降低手术相关的风险和死亡率。

在改善患者预后方面，更安全、精准的置钉技术有助于实现更稳定的固定效果。稳定的固定是骨折愈合和寰枢关节功能恢复的关键。新置钉方法能提高固定的可靠性，促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，进而改善患者的预后。比如，减少脊髓损伤的风险可以降低患者术后瘫痪的可能性，使患者能够更快地恢复正常生活，提高生活质量，减轻患者及其家庭的负担。

从推动脊柱外科技术发展角度来看，新置钉方法的探索是对脊柱外科领域的重要创新。它为脊柱外科医生提供了一种新的技术选择，丰富了寰枢椎手术的技术手段。这种创新可能引发更多关于脊柱外科手术技术的研究和改进，促进整个脊柱外科领域的技术进步，提高对寰枢椎疾病的治疗水平，为更多患者带来福音。

二、寰椎椎弓根螺钉固定概述

2.1寰椎解剖结构特点

寰椎作为颈椎的第一节，在整个脊柱结构中占据着独特且关键的位置，其解剖结构与其他颈椎节段相比，具有显著的特异性。从形态学角度来看，寰椎呈现出一种特殊的椭圆环状结构，它没有典型的椎体，主要由侧块、前弓以及后弓共同构成。这种独特的形态为寰椎赋予了特殊的力学性能和生理功能，使其能够在头部与颈椎之间发挥重要的连接和支撑作用。

在关节面方面，寰椎的上下表面分别是斜向内前方的关节面，这些关节面与枕骨髁状突和枢椎的关节面精确对应，进而分别构成了枕寰关节和寰枢关节。枕寰关节的存在使得头部能够进行点头等屈伸运动，而寰枢关节则主要负责头部的旋转运动，这两个关节协同工作，为头部提供了丰富多样的活动范围。研究表明，正常人头部的屈伸活动中，约有50%是通过枕寰关节完成的，而头部的旋转活动，约有50%-60%是由寰枢关节实现的。

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