颅内感染性病变的影像诊断.pptVIP

;*;;颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异

颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分布及⑤临床感染背景

①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。

②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主

;③机体免疫状态免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗

免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺）等

④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质

⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性

颅内感染分类：

病因分类：最好的分类方法;二、脑部感染影像检查技术

——————————————;2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分;正常波谱图

横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴

主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度

病理情况下还可显示其它代谢峰

见下表

;代谢物化学位移;颅内常见病变的代谢物特征;三、颅内感染的影像学诊断线索;（一）部位分布特点;对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）;（二）形态学特点;（三）影像增强的特点;血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟清楚

血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化

脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化;*;*;*;*;*;脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化;*;*;*;*;病理基础：

脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水

CT：病灶呈等密度，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低密度;MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化;化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;潘盛信;早期发现病变，及时干预和治疗

对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后

影像表现与化学成份的研究

影像形态与功能改变的相关性研究;HIE的影像诊断;HIE病理特征与CT/MRI表现;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE的CT诊断;HIE-MRI表现：脑水肿、坏死

;HIE-MRI表现：脑水肿、坏死;HIE-MRI表现：脑水肿;HIE,M，4d，弥漫性脑水肿;HIE-MRI表现：脑水肿、坏死;HIE-MRI表现：脑水肿、坏死;HIE-MRI表现：大理石样变;HIE-MRI表现：大理石样变;HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤;HIE-MRI表现：PVL;HIE-MRI表现：PVL;HIE-MRI表现：PVL;T1WI;HIE-MRI评价:分度;早产儿HIE的MRI表现;;脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩;HIE-MRS分析;HIE患儿MRS分析:3天,男,重度窒息史;*;新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁

脆弱，缺少弹力纤维

脑组织发育不成熟

脑血管自主调节功能差

由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网

膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高

;

产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位

产、胎头吸引或产钳助产

围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停

医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当

;1、多数在生后2－3d内出现

2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安

3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷

4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失

5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳;B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血

较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴

脑室出血或扩张的诊断有帮助

CT：各种脑出血均有较高诊断率

MRI：各种出血均有较高诊断率;新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断;SAH的CT诊断;SAH的CT诊断;蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征;SAH的CT诊断;SAH的CT诊断;SAH的CT诊断;SAH的CT诊断;SAH的CT诊断;新生儿颅内出血的MRI诊断;新生儿颅内出血的MRI诊断;IVH:Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血;新生儿颅内出血

硬膜下出血

硬膜外出血;谢谢大家！