脾脏肿瘤影像诊断.pptVIP

;国内学者提出以下分类??

血管来源；??????

淋巴组织来源；??????

胚胎组织来源；

神经组织来源；??????

其他间叶组织来源，如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等；

类肿瘤病变??如创伤性囊肿性假瘤,炎性假瘤等;

CT扫描可以显示肿瘤的大小数目、密度,通过增强扫描可以发现平扫呈等密度的病灶,还可以显示病灶的血供情况。;脾脏良性肿瘤的CT诊断;脾血管瘤

脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。（尸检发现率0.3%-14%)

临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。;;CT表现

平扫：

1、均匀的团块，常较小,呈低密度或等密度,有清晰的边缘

2、多囊性团块,多较大,一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。

3、部分有斑点或环状钙化;增强扫描：

意义重要

既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似,早期表现为肿块边缘的结节状强化,继之向中心蔓延,最后呈等密度改变。

但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化,由于脾实质强化,边界更加清楚,而延迟期才渐表现为等密度强化。

（背景不同）

特征性征象延迟期等密度强化。;;平扫;脾淋巴管瘤

●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。

●先天性或继发性

●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。

●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。

;淋巴管瘤囊腔的壁衬以一层细薄的内皮细胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔内纤维性间隔厚薄不一。腔内主要是淡黄色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。

;CT表现：

1、脾脏增大；

2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度；

3、有时可见钙化；

4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚。

囊壁和分隔可强化。;

;脾脏错构瘤

又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等

为孤立性肿物，少数可多发

发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化患者。

;脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。

大体表现：单发或多发的实性结节,边界清楚但无包膜

病理上分四种类型:

纤维型

血管型

淋巴型

混合型（多见）

;;增强：

多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间延迟呈渐进性强化,延迟期密度接近或稍高于脾实质。;;;其中，原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为3大类

1、起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤,其中包括何

奇金及非何奇金淋巴瘤等。此类占脾原发性恶性肿瘤的2/3以上,属于淋巴结外淋巴瘤的一种,而恶性淋巴瘤晚期累及脾脏则不属于此范畴。

2、起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤,如脾血管肉瘤(又称恶性血管内皮瘤)等。??

3、起源于脾被膜及小梁支架的纤维组织的恶性肿瘤,如恶性纤维组织细胞瘤等,此类最为罕见。??

;脾恶性淋巴瘤

◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤的70%-80%。

◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。

◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。

;病理上分为四型：

均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结节,镜下瘤细胞弥漫分布或直径1mm的小结节。

粟粒结节型：脾均匀肿大,表现为直径1~5mm的粟粒状结节。

多肿块型：表现为脾内多发肿块,直径2~10cm

巨块型：表现为脾内单发直径10cm的巨大肿块,与正常脾组织分界清楚,可有出血坏死和梗死。

;ＣＴ表现

（影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近,常归为一类讨论）

均匀弥漫型和粟粒结节型：

1、非特异性,可仅为脾体积增大、密度减低;高分辨率CT，能较好显示粟粒样结节。