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胆管癌查房课件
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床表现
01
疾病概述
03
诊断方法
04
治疗策略
05
查房要点
06
病历管理
疾病概述
01
组织学定义
胆管癌是起源于肝外胆管（包括肝门区至胆总管下端）上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型以腺癌为主，占90%以上，少数为鳞状细胞癌或未分化癌。
定义与病理特征
病理分型
根据生长方式可分为硬化型（纤维组织增生显著）、结节型（局部肿块突出）和弥漫浸润型（沿胆管壁广泛浸润），其中硬化型最常见且预后较差。
分子特征
近年研究发现，IDH1/2突变、FGFR2融合基因及KRAS突变可能与胆管癌发生发展相关，为靶向治疗提供潜在方向。
流行病学数据
全球年发病率约为1-2/10万，东南亚地区（如泰国）因肝吸虫感染高发，发病率显著增高（6/10万），欧美国家相对较低。
发病率与地域差异
高危人群
生存率数据
60岁以上男性多见，男女比例约1.5:1；合并胆管结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝硬化或乙肝/丙肝感染者风险增加5-10倍。
5年总体生存率不足20%，早期患者（T1期）术后5年生存率可达40%，而晚期（T4期或转移性）患者中位生存期仅6-12个月。
临床分期标准
N分期
N0（无淋巴结转移）、N1（1-3枚区域淋巴结转移）、N2（≥4枚淋巴结转移）。
T分期
T1（肿瘤局限于胆管壁）、T2（侵犯周围结缔组织）、T3（侵犯肝脏/胆囊/邻近器官）、T4（侵犯门静脉/肝动脉主干）。
M分期：M0（无远处转移）、M1（存在远处转移）。
I型（肿瘤局限在肝总管）、II型（侵犯左右肝管汇合部）、IIIa/b（侵犯右/左肝管二级分支）、IV型（双侧二级分支均受累）。
预后分层：根据CA19-9水平（＞100U/mL提示预后差）、切缘状态（R0切除为独立预后因素）及淋巴结转移情况进行综合评估。
Bismuth-Corlette分型（肝门部胆管癌）
临床分期标准
临床表现
02
表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶，粪便呈陶土色，由胆管梗阻导致胆汁排泄受阻引起。
疼痛多位于右上腹或剑突下，可放射至肩背部，与肿瘤浸润周围组织或合并胆管炎症有关。
因肿瘤消耗、胆汁排泄障碍影响消化吸收功能，患者常出现明显消瘦及体力减退。
由于胆汁淤积，胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，导致顽固性瘙痒，夜间尤为明显。
常见症状与体征
进行性黄疸
上腹部隐痛或胀痛
体重下降与乏力
皮肤瘙痒
鉴别诊断要点
胆管结石
表现为阵发性绞痛伴黄疸，超声可见强回声团伴声影，胆管癌则多为无痛性黄疸且影像学显示占位性病变。
常伴胰管扩张及糖尿病病史，CT显示胰头肿块，而胆管癌病变局限于胆管壁。
黄疸前期有发热、恶心等症状，肝功能检查显示转氨酶显著升高，胆管癌则以直接胆红素升高为主。
多见于中青年，ERCP可见胆管串珠样狭窄，病理检查无恶性细胞浸润。
胰头癌
病毒性肝炎
原发性硬化性胆管炎
高危人群特征
如胆管结石、肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎患者，长期炎症刺激增加癌变风险。
慢性胆道疾病史
50岁以上男性发病率显著升高，可能与激素水平及长期不良生活习惯（如吸烟、饮酒）相关。
长期接触石棉、橡胶化工产品的人群，因化学致癌物累积易诱发胆管上皮细胞恶变。
老年男性
Caroli病、胆总管囊肿等患者因胆汁淤积和反复感染，癌变概率较常人高10-30倍。
先天性胆管畸形
01
02
04
03
职业暴露
诊断方法
03
影像学检查技术
超声检查（US）
作为胆管癌初筛手段，可显示胆管扩张、肿块位置及肝内转移灶，但对早期病变灵敏度有限，需结合其他影像学技术。
01
磁共振胰胆管成像（MRCP）
无创性检查，能清晰显示胆管树全貌及肿瘤范围，对肝门部胆管癌的分型（Bismuth分型）具有重要价值。
02
计算机断层扫描（CT）
增强CT可评估肿瘤大小、血管侵犯及淋巴结转移，三维重建技术有助于术前可切除性判断。
03
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
兼具诊断与治疗功能，可获取胆汁细胞学标本，但属有创操作，需警惕胰腺炎、出血等并发症。
04
实验室检测指标
碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高提示胆汁淤积；胆红素水平与梗阻程度相关。
肝功能指标
长期梗阻性黄疸可能导致维生素K吸收障碍，表现为PT延长，术前需纠正。
凝血功能
CA19-9是胆管癌主要标志物，但需排除胆道感染或胰腺炎导致的假阳性；CEA辅助诊断，特异性较低。
肿瘤标志物
01
03
02
白细胞计数及CRP升高可能提示合并胆管炎，需抗感染后评估。
血常规与炎症指标
04
病理活检流程
经皮肝穿刺胆道活检（PTBB）
01
在超声或CT引导下获取组织，适用于肝内胆管癌或无法行ERCP的患者，需警惕出血、胆瘘风险。
内镜下活检（ERCP或EUS-FNA）
02
通
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