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人身意外伤害保险索赔须知

一、意外事故的定义

〝意外损害〞的定义：是指在保单有效期内因突然发生任何外来的、不可预见的、违抗被保险人意愿的事故，并于一定时期内以此为直截了当的、单独的缘故，导致了死亡、肢体残缺或明显剧烈的躯体损害。而在认定是否是意外事故时，一样遵照保险理赔的近因原那么，也确实是〝直截了当的〞、〝单独的〞造成意外损害的缘故。

二、索赔范畴

1、保险期限：自2006年2月27日零时起至2006年4月26日24时止。

2、保险金额

范围

身故赔偿

医疗费

索赔

限额

校园内

5万元

3000元

校园外

2万元

1500元

绝对

免赔额

校园内

100元

校园外

200元

注：①关于大、中学和小学五、六年级由学校组织并报教育行政主管部门备案的校外活动视同校园内。②幼儿园的学生只负责校园内的保险事故。③学校需依照事故发生的地点及时刻在索赔申请书上确认属〝校内〞或〝校外〞发生。

3、保险责任

(一)、人身意外损害身故保险金：被保险人因遭受意外损害事故，并自事故发生之日起180天内身故的，按〝保险金额〞给付人身意外损害身故保险金。

注：凡属于非疾病性意外身故均属保险责任范畴。

(二)、人身意外损害医疗保险金：被保险人因一次或多次遭受意外损害事故，并自事故发生之日起180天内进行治疗的，给付人身意外损害医疗保险金累计不超过每人〝保险金额〞。专门地，被保险人的意外损害医疗费用依?保险法?和其他相关法律应由致害人承担的部分，以及非广东省医疗差不多用药部份，不属于本保险的责任范畴。

注：关于由他人致害的人身损害赔偿规定如下：

1〕他人恶意致伤(如打架、被打劫等)

a、关于参与恶性事件的致伤、被恶意损害能够得到致害方赔偿的损害不属保险责任范畴

b、关于无法找到恶意致害方的，经公安部门出具证明，学校给出未得到赔偿的证明后可由保险公司进行赔偿

2〕关于饮食不慎致伤(如：食物中毒、吞食可致伤物品等)

a、关于由于学校自身提供食品不良造成食物中毒的，经校方证明后，保险公司负责赔偿，除此以外发生的食物中毒那么不属责任范畴；

b、关于吞食不可食用物品造成的损害(自杀未果除外)，保险公司负责赔偿责任。

3〕他人无意致伤(如：体育活动中、玩耍中致伤等)

a、关于可找到致害方且得到致害方赔偿的，保险公司不予以赔偿；

b、关于可找到致害方但无法得到赔偿的，经学校在?索赔申请书?上签署意见确认未得到赔偿后，保险公司方予以赔偿。

4〕公共设施意外致伤的(如：掉到无沙井盖的沙井)

a、如未得到相关责任方赔偿的，在得到学校确认后，提供设施治理部门的证明，保险公司可予以赔偿

5〕交通意外事故受伤

a、提供交通治理部门的证明

b、物业治理部门的证明〔事故发生在物业小区内〕

4、责任免除〔由于以下缘故造成的意外不属保险责任〕

被保险人有意犯罪、自杀、殴斗，服用、吸食或注射毒品，醉酒；被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证件的机动交通工具；被保险人参加漂流、潜水、滑水、滑雪、赛车等高危险运动；公费医疗治理部门规定的自费项目和药品；应由第三方致害人承担的医疗费。

注意：①本保险只承担被保人身故赔偿，关于残疾的索赔不属本保险索赔范畴；

②校园内低于100元、校园外低于200元，不予赔偿；超过免赔额的赔款，以扣除相应免赔额赔付；

③关于医疗费的索赔，应由致害人承担的部分，在获得致害人赔偿后，不属本保险索赔范畴；

④就医医院原那么上应为镇及以上公立正规医院(深圳市外规定为县级以上公立医院)，提供的医疗票据要求必须为财政厅印制的电脑打印票据，必须提供用药清单，否那么保险公司不负责赔偿(发生在非正规医院当天的紧急抢救费用保险公司可酌情赔偿)。

三、如何报案

1、报案时刻：1〕关于身故故案件，出险后请及时报案95512.如无不可抗力因素最迟不得超过48小时报案〔节假日顺延〕；2〕非死亡案件不用报案，可在资料预备完毕后向保险公司索赔.

2、报案时请详细表达：事故发生时刻、地点、缘故，就医医院、伤势情形，就读学校班级，伤者姓名、年龄性别，报案人联系等；

3、出险后关于理赔事宜需要咨询，请拔打95512小姐.

四、索赔需提供资料

1、索赔医疗费

1〕索赔申请书〔原件，学校盖章及基金会盖章。空白表格可复印使用〕

2〕医院的病历本〔原件〕

3〕医疗费发票或收据〔原件，医院盖章，需镇级以上的正规医院，发票要求电脑打印〕

4〕医药费清单〔原件，所有医疗费发票中有药费的必须提供医院电脑打印的用药明细〕

5〕进展校园卡或银行存折复印件一式两份〔请在复印件上注明持卡人姓名及联系、联系人〕

6〕银行存折是监护人的，提供被保险人与监护人的关系证明(如两方户口簿、身