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皮肤软组织感染指南解读

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目录

CATALOGUE

02

临床表现识别

03

诊断标准流程

04

治疗原则

05

特殊感染管理

06

预防与随访

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

感染分类标准

包括毛囊炎、疖、痈等，病变局限于表皮及真皮浅层，通常由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，临床表现为红肿、疼痛及局部脓性分泌物。

浅表性感染

深部软组织感染

特殊病原体感染

如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等，累及皮下脂肪、筋膜或肌肉层，病情进展迅速，需结合影像学检查（如MRI）明确范围，并警惕全身中毒症状。

包括动物咬伤相关的多微生物感染（如巴斯德菌）、糖尿病足合并的混合感染（需厌氧菌覆盖）以及免疫功能低下患者的非典型病原体（如分枝杆菌）感染。

流行病学特征

病原体分布差异

社区获得性感染以革兰阳性菌为主（如MRSA），医院获得性感染则需考虑耐药革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）及真菌感染风险。

高危人群特征

糖尿病患者、慢性皮肤病患者（如湿疹）、静脉吸毒者及长期使用免疫抑制剂者感染风险显著增高，且易进展为复杂感染。

地域性差异

热带地区多见寄生虫或真菌感染（如孢子丝菌病），而温带地区以细菌性感染为主，需结合患者旅居史综合判断。

指南更新要点

耐药菌治疗推荐

新增针对社区获得性MRSA的靶向药物（如多西环素、复方磺胺甲噁唑），并强调根据药敏结果调整方案，避免经验性广谱抗生素滥用。

外科干预时机

强调感染科、外科及整形科联合诊疗模式，尤其对复杂感染（如Fournier坏疽）需早期介入营养支持与创面修复。

明确坏死性感染需在6小时内完成清创，同时推荐超声引导下脓肿引流以提高成功率，减少复发风险。

多学科协作管理

02

临床表现识别

PART

浅表感染体征

局部红肿热痛

皮肤破损或溃疡

脓性分泌物

淋巴结反应性肿大

感染区域呈现明显红肿、皮温升高及触痛，炎症反应导致毛细血管扩张和组织液渗出。

病灶中心可能出现黄色或白色脓液，由坏死组织、细菌及炎性细胞聚集形成。

浅表感染常伴随表皮糜烂、水疱破裂或慢性溃疡，易继发细菌定植。

邻近引流区域的淋巴结可因炎症刺激出现肿大、压痛等反应性增生表现。

深部感染特征

筋膜受累征象

感染累及深筋膜时表现为皮肤大理石样斑纹、张力性水疱或快速进展的疼痛。

功能受限

深部感染导致肌肉或关节活动障碍，如化脓性关节炎可见关节固定于屈曲位。

组织硬结或波动感

深部脓肿形成时可触及边界不清的硬结，成熟后出现波动感，提示脓液积聚。

全身炎症反应

出现寒战、高热等系统性症状，实验室检查可见白细胞显著升高及C反应蛋白激增。

重症预警指征

快速进展性红斑

皮肤感染区边缘每小时扩展超过1cm，提示坏死性筋膜炎等侵袭性感染。

皮肤坏死或紫癜

出现紫黑色瘀斑、大疱或表皮剥离，预示血管栓塞及组织缺血坏死。

脓毒症相关器官衰竭

合并低血压、呼吸急促、意识模糊等多器官功能障碍综合征表现。

免疫抑制状态

糖尿病患者出现足部感染或中性粒细胞减少者合并皮肤感染时病死率显著增高。

03

诊断标准流程

PART

病原学检测方法

通过采集感染部位分泌物或组织样本进行细菌培养，明确致病菌种类及对抗生素的敏感性，为精准治疗提供依据。

细菌培养与药敏试验

采用PCR、基因测序等方法快速鉴定病原体核酸，尤其适用于传统培养阴性或混合感染的复杂病例。

分子生物学检测技术

快速初步判断细菌形态（革兰阳性/阴性）和数量，辅助早期经验性用药选择。

革兰染色镜检

01

02

03

影像学检查应用

超声检查

高频超声可清晰显示皮下脓肿范围、液化程度及周围组织水肿情况，指导穿刺引流或手术干预。

MRI与CT扫描

深部组织感染（如坏死性筋膜炎）需通过MRI评估筋膜受累范围，CT则用于鉴别骨髓炎或深部脓肿形成。

多普勒血流成像

评估感染区域血供状态，辅助判断组织存活能力及缺血性坏死风险。

通过白细胞计数、C反应蛋白等6项指标量化坏死性软组织感染风险，分值≥6分提示需紧急外科干预。

临床评分工具

LRINEC评分系统

依据发热、心动过速等全身症状及感染面积划分轻中重度，指导住院或门诊治疗决策。

SSTI严重度分层工具

结合溃疡深度、周围血管状态和炎症指标，专项评估糖尿病合并软组织感染的截肢风险。

糖尿病足感染评分

04

治疗原则

PART

抗生素选择策略

病原体针对性用药

根据感染部位、临床表现及病原学检测结果（如细菌培养和药敏试验），优先选择窄谱抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药性增加。

01

覆盖常见致病菌

针对皮肤软组织感染常见病原体（如金黄色葡萄球菌、链球菌等），初始经验性治疗可选用青霉素类、头孢菌素类或克林霉素，严重感染需考虑覆盖MRSA的万古霉素或利奈唑胺。

疗程与剂量优化

轻中度感染疗程通常为5-7天，复杂感染需延长至10-14天；根据患者肝肾功能调整剂量，确