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桡骨远端骨折个案护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估要点

03

护理目标设定

04

围手术期护理

05

康复护理措施

06

健康教育重点

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病例概况

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病例概况

PART

人口学特征

患者为65岁女性，退休教师，BMI24.3kg/m²，既往有骨质疏松症病史5年，长期服用钙剂和维生素D补充剂。

生活习惯

日常活动量中等，每周进行3次太极拳锻炼，无吸烟饮酒史，饮食结构以低盐高钙为主。

家庭支持系统

与配偶同住，子女定期探望，家庭支持系统完善，具备良好的居家康复条件。

患者基本信息

受伤过程

伤后24小时内肿胀进行性加重伴皮下淤血，手指活动度受限但无麻木感，经冰敷和临时固定后疼痛有所缓解。

症状演变

院前处理

社区医院给予石膏托临时固定，并建议转诊至上级医院进行专科治疗，期间未使用镇痛药物。

患者于3天前在雨天外出时不慎滑倒，右手掌撑地后立即出现右腕部剧烈疼痛、肿胀及活动受限，急诊X线显示桡骨远端粉碎性骨折。

受伤机制与病程

入院诊断依据

临床表现

典型餐叉样畸形体征，局部压痛明显，腕关节主动活动度丧失（背伸10°/掌屈5°），尺偏和桡偏均受限。

风险评估

FRAX评分显示10年主要骨质疏松性骨折风险为18%，需进行抗骨质疏松治疗和骨折二级预防。

影像学检查

X线显示桡骨远端关节面3mm塌陷，背侧皮质粉碎，伴尺骨茎突撕脱骨折；CT三维重建确认骨折线累及桡腕关节面。

02

护理评估要点

PART

患肢血运观察指标

皮肤颜色与温度

观察患肢皮肤是否呈现苍白、发绀或发红等异常色泽，同时触摸皮肤温度是否明显低于健侧，提示可能存在血液循环障碍。

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远端动脉搏动

触诊桡动脉、尺动脉及指动脉搏动强度，若搏动减弱或消失需警惕血管受压或损伤。

毛细血管充盈时间

轻压患者甲床或指腹后松开，记录颜色恢复时间，正常应在2秒内，超过3秒提示微循环灌注不足。

肿胀程度监测

每日测量患肢周径并与健侧对比，快速进展的肿胀可能提示血肿形成或静脉回流受阻。

神经功能评估方法

感觉功能测试

使用棉签轻触患侧手指不同区域，评估触觉灵敏度，并询问患者是否有麻木、刺痛等异常感觉，重点检查正中神经、尺神经及桡神经支配区。

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运动功能检查

指导患者完成伸腕、屈指、对掌等动作，观察肌力分级（0-5级），若出现拇指外展无力或手指伸展受限，需考虑神经损伤可能。

两点辨别觉

用钝头分规测量患者指尖最小可分辨的两点距离，正常值小于5mm，数值增大提示神经传导异常。

Tinel征叩击试验

沿神经走行区域轻叩，若出现放射性麻刺感，提示神经再生或卡压现象。

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疼痛程度量化记录

视觉模拟评分（VAS）

使用0-10分标尺让患者自评疼痛强度，0为无痛，10为剧痛，记录静息、活动及夜间疼痛分值变化趋势。

面部表情疼痛量表

针对语言表达能力受限的患者，通过6种渐进性表情图标（从微笑到哭泣）辅助评估疼痛等级。

疼痛性质描述

详细记录患者主诉的疼痛特征，如钝痛、锐痛、烧灼痛或放射性疼痛，有助于鉴别神经性疼痛与组织损伤性疼痛。

镇痛措施效果追踪

记录药物或物理干预后疼痛缓解程度及持续时间，评估治疗方案的有效性并及时调整护理计划。

03

护理目标设定

PART

骨折固定稳定性维持

石膏或支具固定护理

确保石膏或支具贴合度适宜，避免松动或压迫皮肤，定期检查固定装置的完整性，防止移位导致骨折端不稳定。

体位管理与活动指导

疼痛与肿胀监测

指导患者保持患肢抬高，减少肿胀风险，避免过早负重或剧烈活动，确保骨折部位在愈合过程中不受二次损伤。

密切观察患肢疼痛程度、皮肤颜色及温度变化，及时发现并处理异常肿胀或血液循环障碍，维持骨折端稳定环境。

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在医生指导下逐步开展腕关节、手指的被动屈伸练习，后期过渡到主动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

早期功能康复促进

被动与主动关节活动训练

结合冷热敷、电刺激或超声波治疗，促进局部血液循环，加速肿胀消退和组织修复，为功能恢复创造条件。

物理治疗介入

指导患者使用健侧手辅助完成穿衣、进食等动作，逐步过渡到患侧手的轻度负重练习，提升生活自理能力。

日常生活能力训练

深静脉血栓预防

定期检查石膏边缘及骨突处皮肤状况，保持清洁干燥，使用减压垫或调整体位，避免局部长期受压。

压疮与皮肤护理

神经血管损伤观察

监测患肢感觉、运动功能及桡动脉搏动，发现麻木、刺痛或苍白等症状时立即报告，防止不可逆神经血管损伤。

鼓励患者进行未受伤肢体的踝泵运动，必要时使用弹力袜或抗凝药物，降低长期制动导致的血栓风险。

并发症预防措施

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围手术期护理

PART

术前皮肤准备规范

术前需彻底清洁手术区域皮肤，使用抗菌皂液或消毒液去除表面污垢和细菌，降低术后感染风险。重点清洁指甲缝、皮肤皱褶等易藏污纳垢部位。

皮肤清洁与消毒