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2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，52岁，反复上腹隐痛伴嗳气3年，近1个月加重，胃镜示胃黏膜萎缩伴肠化生，HP检测阳性，最可能的病机是？

【选项】A.脾胃虚弱B.胃热炽盛C.胃阴不足D.胃络瘀阻

【参考答案】A

【详细解析】胃黏膜萎缩伴肠化生为慢性萎缩性胃炎，HP阳性提示感染因素，属中医“胃虚”范畴。脾胃虚弱为本病核心病机，治疗以健脾益胃为主。胃热炽盛多伴灼热疼痛、口干便秘；胃阴不足则见饥不欲食、口干咽燥；胃络瘀阻多见于病程后期，伴刺痛拒按。

【题干2】肝硬化患者出现腹水，首先考虑的利尿剂是？

【选项】A.呋塞米B.甘露醇C.乙酰唑胺D.螺内酯

【参考答案】D

【详细解析】肝硬化腹水治疗首选螺内酯（保钾利尿剂），联合呋塞米（排钾利尿剂）可协同增效。甘露醇用于脑水肿，乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，不适用于腹水。

【题干3】病毒性肝炎合并黄疸，尿胆红素阳性而尿胆原阴性提示？

【选项】A.溶血性黄疸B.感染性黄疸C.梗阻性黄疸D.肝细胞性黄疸

【参考答案】C

【详细解析】梗阻性黄疸特征为尿胆红素强阳性、尿胆原阴性或弱阳性，因胆道阻塞导致结合胆红素反流入血。溶血性黄疸尿胆原增加，肝细胞性黄疸两者均阳性。

【题干4】肝性脑病患者，禁用下列哪种药物？

【选项】A.乳果糖B.乳果糖+L-谷氨酸C.奥美拉唑D.精氨酸

【参考答案】C

【详细解析】肝性脑病治疗需避免使用σ受体激动剂（如奥美拉唑），因其可能加重神经症状。乳果糖调节肠道菌群，精氨酸补充氨代谢前体，L-谷氨酸促进谷氨酰胺合成。

【题干5】胆石症患者出现Charcot三联征（右上腹痛、发热、黄疸），首先考虑的病因是？

【选项】A.胆囊结石B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.胆囊炎

【参考答案】B

【详细解析】Charcot三联征提示胆总管结石完全梗阻，压迫胆管导致胆汁淤积（黄疸）、刺激肝动脉（发热）及胆囊收缩（疼痛）。胆囊结石多表现为单纯右上腹绞痛，胆囊炎以发热、压痛为主。

【题干6】脾虚证患者，舌脉特点及代表方剂是？

【选项】A.舌淡苔白，六君子汤B.舌红少苔，一贯煎C.舌紫暗有瘀斑，血府逐瘀汤D.舌淡胖有齿痕，参苓白术散

【参考答案】D

【详细解析】脾虚证以脾失健运为特征，舌淡胖有齿痕为典型表现，代表方参苓白术散健脾益气。六君子汤适用于气虚兼湿；一贯煎用于肝肾阴虚；血府逐瘀汤主治气滞血瘀证。

【题干7】慢性乙型肝炎患者，HBVDNA阳性且肝功能异常，治疗首选？

【选项】A.干扰素αB.聚乙二醇干扰素αC.拉米夫定D.阿德福韦酯

【参考答案】B

【详细解析】聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）适用于有肝纤维化证据的HBV携带者，可抑制病毒复制并逆转肝纤维化。干扰素α半衰期短需频繁注射，拉米夫定易致病毒耐药。

【题干8】胃食管反流病（GERD）伴食管炎，一线治疗药物是？

【选项】A.法莫替丁B.雷贝拉唑C.磺酸铋D.硝苯地平

【参考答案】B

【详细解析】GERD一线治疗首选质子泵抑制剂（PPI），如雷贝拉唑，可抑制胃酸分泌12小时以上。法莫替丁为H2受体拮抗剂，作用时间较短；磺酸铋用于溃疡性食管炎；硝苯地平为钙通道阻滞剂，与GERD无关。

【题干9】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，急救时首选的升压药物是？

【选项】A.酚妥拉明B.硝苯地平C.艾司奥美拉唑D.硝普钠

【参考答案】A

【详细解析】肝硬化静脉曲张破裂出血急救需快速升高血压，酚妥拉明（α受体阻滞剂）可增强门静脉压力，减少侧支循环开放。硝苯地平（钙通道阻滞剂）可能加重出血；艾司奥美拉唑用于抑制胃酸；硝普钠需避光使用。

【题干10】病毒性肝炎患者，ALT显著升高伴肝脾肿大，最可能的病原体是？

【选项】A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒

【参考答案】B

【详细解析】丙型肝炎病毒（HCV）感染多表现为中高度ALT持续升高，伴肝脾肿大及肝纤维化，易进展为肝硬化。乙型肝炎病毒（HBV）感染急性期可致ALT剧增，但慢性期多波动；丁型肝炎病毒（HDV）需HBV共感染；戊型肝炎病毒（HEV）多呈急性肝炎。

【题干11】脾切除术后出现血小板减少，最常见的原因是？

【选项】A.脾功能亢进B.胃肠道细菌过度增殖C.肝脾综合征D.免疫复合物沉积

【参考答案】C