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肾内科出科查房

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CATALOGUE

02

体格检查规范

03

诊断分析框架

04

治疗方案审查

05

并发症处置策略

06

查房教学总结

01

病例汇报要点

01

病例汇报要点

PART

患者基本信息核对

住院号、姓名、性别、年龄

过敏史、用药史、手术史

初步诊断、入院诊断、出院诊断

家族遗传史

确保患者信息准确无误，避免混淆。

了解患者诊疗过程，评估诊疗效果。

掌握患者医疗史，为后续治疗提供依据。

了解患者家族遗传疾病情况，评估遗传风险。

病史演变时间轴

发病时间、就诊时间、住院时间

清晰展示患者疾病发生发展时间线。

病情演变过程

详细描述患者病情演变过程，包括症状出现、加重、缓解等。

重要检查及结果时间

列出患者所做的重要检查及结果，以便分析病情。

治疗方案及调整时间

记录患者治疗方案及调整情况，评估治疗效果。

关键检查结果展示

实验室检查

影像学检查

病理学检查

特殊检查结果

血常规、尿常规、肾功能、电解质等检查结果，反映患者身体状况。

B超、CT、MRI等检查结果，展示患者肾脏及周边组织情况。

肾穿刺活检等病理学检查结果，明确患者病因及病理类型。

如肾功能动态显像、基因检测等，提供更为精准的诊断依据。

02

体格检查规范

PART

基础生命体征评估

体温

评估患者体温是否正常，过高或过低均可能反映肾脏功能异常。

01

血压

测量血压，评估是否存在高血压，高血压是肾脏疾病常见的危险因素。

02

心率

观察患者心率，心率过快或过慢可能与肾脏疾病相关。

03

呼吸

评估呼吸频率和节律，异常呼吸可能与肾脏功能异常有关。

04

肾脏专科查体流程

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检查肾脏大小、形态、质地，有无压痛和叩击痛。

肾脏触诊

检查腹部有无肿块、腹水，以及膀胱是否充盈。

腹部触诊

在肾区听诊，检查是否有异常血管杂音或摩擦音。

肾区听诊

01

03

02

检查腹部输尿管点是否有压痛，以排除输尿管结石等病变。

输尿管点压痛

04

观察患者是否存在水肿，特别是眼睑、下肢等部位，水肿可能是肾脏疾病的表现。

检查患者面色、结膜、指甲等部位，评估是否有贫血，贫血是慢性肾脏病常见的并发症。

注意患者有无高钾、低钾、高钠、低钠等电解质紊乱的体征，如心律失常、肌无力等。

观察患者骨骼形态，有无疼痛、变形等，以排除肾性骨病。

并发症体征鉴别

水肿

贫血体征

电解质紊乱

骨骼病变

03

诊断分析框架

PART

初步诊断依据

根据患者临床表现，如水肿、高血压、贫血、尿量异常等，初步推断肾病可能性。

临床症状与体征

包括尿常规、肾功能、电解质、血气分析等，了解肾脏功能及机体内环境状态。

实验室检查

如B超、CT、MRI等，观察肾脏形态、大小、结构，进一步确认病变性质。

影像学检查

鉴别诊断树状图

以急性肾炎为主要表现，需与其他原因引起的急性肾损伤鉴别。

急性肾炎综合征

肾病综合征

慢性肾小球肾炎

以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为特点，需与其他原因引起的肾病综合征相鉴别。

以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，需与其他慢性肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、肾小管间质性肾炎等鉴别。

病理生理机制解析

肾小球疾病

肾小球损伤导致蛋白尿、血尿，进一步引起肾小球硬化，最终导致肾功能衰竭。

01

肾小管-间质疾病

肾小管及间质损伤导致电解质、酸碱平衡紊乱，以及肾性贫血等，影响肾脏功能。

02

肾血管疾病

肾血管病变导致肾脏缺血、灌注不足，引起肾功能受损，常见于肾动脉狭窄、肾静脉血栓等。

03

04

治疗方案审查

PART

当前用药合理性

药物相互作用

检查患者所用药物之间是否存在相互作用，避免药物不良反应和药效降低。

03

根据患者临床表现和药物浓度监测结果，及时调整药物剂量，确保疗效和安全。

02

剂量调整

药物选择

根据患者病情、年龄、性别、肝肾功能等因素，评估当前用药的合理性。

01

为患者提供合理的营养支持，调整饮食结构，减轻肾脏负担。

营养支持

根据患者具体情况，指导其调整生活方式，如控制血压、血糖、血脂等，减少肾脏损伤。

生活方式调整

针对患者出现的并发症，采取相应治疗措施，如纠正贫血、电解质紊乱等。

并发症治疗

非药物治疗措施

个体化调整建议

根据患者临床表现和实验室检查结果，制定个体化病情监测方案，及时调整治疗方案。

病情监测

治疗方案调整

长期随访

根据患者病情变化，及时调整治疗方案，包括药物剂量、用药途径等。

对患者进行长期随访，关注病情变化，及时调整治疗方案，提高生活质量。

05

并发症处置策略

PART

根据尿量、肌酐、尿素氮等指标，评估患者急性肾损伤的程度。

针对导致急性肾损伤的病因进行治疗，如补充血容量、停用肾毒性药物、解除尿路梗阻等。

提供充足的能量和营养，避免高钾、高磷等电解质紊乱。

对于严重急性肾损伤患者，需及