上消化道出血处理流程.pptxVIP

演讲人：日期:上消化道出血处理流程

目录CATALOGUE01初始评估与稳定02紧急复苏措施03病因诊断流程04针对性止血治疗05并发症防治06后续管理

PART01初始评估与稳定

意识状态与生命体征监测持续意识评估通过GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）动态监测患者意识水平，警惕因失血性休克导致的脑灌注不足或肝性脑病等并发症。01生命体征动态记录每15-30分钟监测血压、心率、呼吸频率及体温，重点关注脉压差缩小（如＜25mmHg）或心率＞100次/分等休克早期表现。02尿量监测留置导尿管记录每小时尿量，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾脏灌注不足，需紧急扩容。03

＞1.0提示失血量超过1000ml，需立即启动大量输血协议（MTP）并准备内镜干预。血流动力学稳定性判断休克指数计算（心率/收缩压）仰卧位与直立位血压差值＞20mmHg或心率增加＞20次/分，提示血容量丢失≥15%。体位性低血压测试对重症患者行CVP监测，目标值维持在8-12cmH?O，指导液体复苏速度与量。中心静脉压（CVP）监测

紧急实验室检查项目血红蛋白每2-4小时复测，注意早期因血液浓缩可能掩盖真实贫血程度；血小板＜50×10?/L需输注血小板。血常规与动态对比INR＞1.5或APTT延长时，考虑输注新鲜冰冻血浆（FFP）或维生素K纠正凝血障碍。凝血功能全套BUN/Cr＞30:1提示上消化道出血，因肠道血液吸收导致氮质血症。血尿素氮（BUN）与肌酐比值乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，需优化氧输送；碱剩余（BE）负值增大反映代谢性酸中毒严重程度。动脉血气分析

PART02紧急复苏措施

气道保护与呼吸支持头低位与侧卧位高流量吸氧对于意识障碍或大量呕血患者，立即采取头低位并偏向一侧，防止误吸导致窒息，必要时使用吸引器清除口腔及呼吸道积血。气管插管指征若患者出现呼吸衰竭、血氧饱和度持续低于90%或存在持续性呕血，需紧急气管插管建立人工气道，确保氧合及通气功能。所有活动性出血患者均需给予高流量鼻导管或面罩吸氧（6-10L/min），维持SpO?≥95%，以改善组织缺氧状态。

建立静脉通路扩容大静脉通路开放首选16-18G留置针建立两条以上静脉通路，中心静脉置管（如颈内静脉或锁骨下静脉）用于监测中心静脉压（CVP）及快速输液。晶体液快速输注初始复苏阶段首选生理盐水或乳酸林格液，按30ml/kg在30分钟内快速输注，目标维持收缩压≥90mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h。血管活性药物应用若液体复苏后血压仍不稳定，可联合去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持灌注压，同时避免过度扩容加重出血。

输血指征与血制品选择红细胞输注阈值血红蛋白＜70g/L或急性出血伴休克（心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg）时立即输注浓缩红细胞，目标Hgb维持在70-90g/L。血浆与血小板补充凝血功能异常（INR＞1.5）者需输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg），血小板＜50×10?/L时输注血小板1-2治疗量。大量输血协议（MTP）对于持续活动性出血患者，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例输注，并每4小时监测凝血功能、钙离子及体温。

PART03病因诊断流程

内镜检查时机与禁忌01适用于活动性出血、血流动力学不稳定或高风险患者（如肝硬化伴静脉曲张），可明确出血部位并实施止血治疗（如钛夹、电凝或注射硬化剂）。紧急内镜检查（24小时内）02严重心肺功能不全、急性心肌梗死、可疑消化道穿孔、凝血功能障碍（INR2.5或血小板50×10?/L）及患者不配合等情况需暂缓检查，需先稳定生命体征。禁忌症03需禁食4-6小时，评估气道保护能力，高风险患者可预防性气管插管，并备血及复苏设备。术前准备

影像学辅助诊断技术03DSA（数字减影血管造影）兼具诊断与治疗功能，适用于大出血或内镜治疗失败者，可栓塞责任血管（如胃十二指肠动脉分支）。02核素扫描（???Tc标记红细胞）对间歇性出血敏感，可定位出血大致范围，但空间分辨率低，需结合其他检查确认。01CT血管造影（CTA）适用于内镜检查阴性或无法明确出血源时，可检测出血速率≥0.5ml/min的活动性出血，尤其对肠系膜血管病变（如动脉瘤、缺血）有较高诊断价值。

风险评估量表应用基于血红蛋白、尿素氮、血压等指标，用于预测是否需要临床干预（≥6分需紧急处理），适合急诊初筛。结合年龄、休克程度、并发症等，评估再出血及死亡风险（≥5分提示高危），适用于内镜后分层管理。包含白蛋白、INR、意识状态等，预测住院死亡率（≥2分需重症监护），尤其适用于肝硬化患者预后评估。Blatchford评分Rockall评分AIMS65评分

PART04针对性止血治疗

药物止血方案止血药物辅助质子泵抑制剂（PPI）如奥曲肽，可减少内脏血流及降低门静脉压力，适用于食