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正常分娩产后出血病人的护理

目录

CATALOGUE

01

概述与背景

02

风险评估与诊断

03

紧急护理干预

04

药物治疗方案

05

监测与评估机制

06

预防与健康教育

PART

01

概述与背景

产后出血定义标准

临床定义

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产者≥1000ml，是导致孕产妇死亡的首要原因，需通过称重法、容积法或休克指数综合评估。

严重程度分级

根据出血量分为轻度（500-1000ml）、中度（1000-2000ml）和重度（2000ml），重度出血可引发凝血功能障碍、多器官衰竭等并发症。

时间节点区分

早期产后出血（产后24小时内）占75%以上，多与子宫收缩乏力相关；晚期出血（产后24小时至12周）常由胎盘残留或感染引起。

常见病因分析

因多胎妊娠、羊水过多、产程延长等因素导致子宫肌纤维收缩力下降，无法有效压迫血管止血。

子宫收缩乏力（70%-80%）

急产、巨大儿或手术助产可能引发宫颈、阴道或会阴撕裂，表现为持续性鲜红色出血伴疼痛。

妊娠合并血液病、重度子痫前期或羊水栓塞可引发DIC，表现为广泛渗血及实验室指标异常。

产道损伤（20%）

包括胎盘滞留、植入或部分残留，干扰子宫正常收缩，需通过超声或手动探查确诊。

胎盘因素（10%）

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03

凝血功能障碍（1%-3%）

流行病学数据概述

全球发病率

产后出血发生率约5%-15%，在低收入国家可达30%，每年导致约8万孕产妇死亡，占孕产妇死因的27%。

高危人群特征

初产妇、高龄产妇（35岁）、既往产后出血史者风险增加2-3倍；贫血（Hb9g/dl）患者出血死亡率提升5倍。

区域差异

撒哈拉以南非洲地区因医疗资源匮乏，产后出血死亡率是高收入国家的50倍，凸显医疗干预的重要性。

预防措施效果

规范使用宫缩剂（如缩宫素）可降低24%的出血风险，三级医院早期识别系统使严重出血救治成功率提高至90%以上。

PART

02

风险评估与诊断

高危因素识别要点

既往病史

若产妇有产后出血史、子宫手术史（如剖宫产或肌瘤剔除术）或凝血系统疾病，需提前制定预防性干预方案，降低出血概率。

分娩过程异常

包括产程延长、急产、器械助产（如产钳或胎吸）及多胎妊娠，这些因素可能导致子宫收缩乏力或产道损伤，需密切监测出血倾向。

妊娠期合并症

如妊娠期高血压、贫血、胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥等）或凝血功能障碍，显著增加产后出血风险，需在产前评估中重点筛查。

出血量动态监测

关注血压下降（收缩压90mmHg）、心率增快（100次/分）、皮肤湿冷及尿量减少等休克表现，提示失血性休克的进展。

生命体征异常

子宫收缩状态

触诊子宫质地软、轮廓不清或宫底上升，结合阴道流血颜色（鲜红或暗红）及有无血块，判断是否为宫缩乏力或产道损伤所致出血。

通过称重法、容积法或休克指数计算，准确评估出血量；若短时间内出血超过500ml或持续渗血伴生命体征变化，需立即启动应急流程。

临床表现评估

初步评估与分级

根据出血量、生命体征及实验室检查（血红蛋白、凝血功能等），将出血分为轻度（500-1000ml）、中度（1000-2000ml）和重度（2000ml），对应不同处理优先级。

诊断流程标准

病因鉴别诊断

通过“4T”原则（Tone宫缩、Trauma损伤、Tissue胎盘残留、Thrombin凝血）系统排查，优先处理宫缩乏力（占70%以上病例），再排除宫颈裂伤或胎盘残留。

多学科协作机制

产科、麻醉科及输血科协同参与，对重度出血患者启动大量输血协议（MTP），并考虑介入栓塞或手术止血等进阶措施。

PART

03

紧急护理干预

初始应急措施步骤

快速评估与呼叫支援

建立静脉通路与监测

子宫按摩与药物应用

立即评估产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和意识状态，同时呼叫多学科团队（如产科医生、麻醉师、血库人员）协助处理紧急情况。

通过双手子宫按摩促进子宫收缩，同时遵医嘱静脉注射宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱）以增强子宫张力，减少出血量。

迅速建立两条大口径静脉通路，确保液体和药物输注畅通，持续监测尿量、血氧饱和度及中心静脉压，评估组织灌注情况。

液体复苏管理原则

晶体液与胶体液选择

优先输注等渗晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）进行初始扩容，必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉）以维持血管内容量，避免过度稀释性凝血功能障碍。

动态评估与调整

每小时评估液体平衡、电解质及酸碱状态，避免液体超负荷导致肺水肿或心力衰竭，同时调整输液速度以维持血流动力学稳定。

输血策略与成分输血

根据出血量及血红蛋白水平，及时输注浓缩红细胞；若凝血功能异常，需补充新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀以纠正凝血障碍。

止血技术应用

机械压迫与填塞

采用宫腔填塞（如Bakri球囊）或纱布压迫止