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椎管内肿瘤临床症状与护理规范

汇报人：文小库

2025-06-12

06

康复管理要点

目录

01

疾病概述

02

主要临床表现

03

病情评估标准

04

专科护理措施

05

并发症预防护理

01

疾病概述

椎管内肿瘤是指生长在椎管内的肿瘤，包括起源于椎管内组织（如脊髓、神经根、脊膜等）的肿瘤和由椎管外肿瘤转移而来的继发性肿瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经根，导致神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和生命安全。

椎管内肿瘤基本定义

病理分类与发病机制

椎管内肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤等较为常见，恶性肿瘤则以脊髓胶质瘤、肉瘤等较为多见。

病理分类

椎管内肿瘤的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。

发病机制

常见生长部位特点

椎管内肿瘤的生长部位决定了其临床表现和手术难度，颈椎管内肿瘤可能导致高位截瘫，而腰椎管内肿瘤则可能压迫马尾神经，导致大小便失禁等。

椎管内肿瘤的生长部位具有一定的特点，常见于颈椎、胸椎和腰椎的椎管内，其中胸椎段最为多见。

02

主要临床表现

神经根痛特征

疼痛部位

椎管内肿瘤压迫神经根可引起疼痛，疼痛常沿神经根分布区域放射，如颈肩痛、腰腿痛等。

01

疼痛性质

神经根痛多为刺痛、烧灼痛或刀割样痛，阵发性或持续性，可因咳嗽、打喷嚏等动作加重。

02

疼痛程度

疼痛程度不一，从轻微不适到难以忍受，严重影响患者生活质量。

03

运动功能障碍进程

肌张力异常

椎管内肿瘤可导致肌张力增高或降低，表现为肢体僵硬或松软无力。

03

随着病情进展，肌肉力量逐渐丧失，最终可发展为肢体瘫痪，严重影响患者行动能力。

02

肢体瘫痪

运动功能减退

椎管内肿瘤压迫脊髓或神经根，导致相应支配区域的肌肉力量减弱，出现运动功能减退。

01

自主神经受损表现

椎管内肿瘤压迫神经根或脊髓，可导致相应区域的感觉减退或消失，如触觉、痛觉、温度觉等。

感觉障碍

大小便功能障碍

体温调节障碍

椎管内肿瘤影响自主神经，可导致大小便功能障碍，如尿失禁、排便困难等。

椎管内肿瘤可影响体温调节中枢，导致患者体温升高或降低，出现高热或低热症状。

03

病情评估标准

神经功能分级标准

根据患者感觉、运动、反射等功能进行分级。

脊髓功能状态

评估患者神经根痛的程度，如VAS评分等。

神经根痛程度

记录患者是否存在截瘫、大小便失禁等神经功能缺损。

神经功能缺损情况

影像学检查要点

MRI检查

对椎管内肿瘤具有较高的诊断价值，可确定肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

01

CT检查

对骨质破坏的显示更清晰，有助于制定手术方案。

02

X线平片

可观察脊柱有无骨质破坏、脊柱曲度改变等。

03

疼痛程度量化指标

疼痛频率和持续时间

记录患者疼痛的发作频率和每次疼痛的持续时间。

03

数字评分法，让患者用0-10的数字描述疼痛程度。

02

NRS评分

VAS评分

采用视觉模拟评分法，评估患者疼痛程度。

01

04

专科护理措施

神经功能评估

全面评估患者感觉、运动、反射等神经功能，确定神经功能的基线水平。

术前准备

确保手术区域皮肤清洁，避免感染；术前禁食、禁水，减少术中呕吐和误吸风险。

术前定位

根据影像学资料，确定肿瘤位置及其与周围神经结构的解剖关系。

神经保护器具准备

根据手术需要，准备神经保护器械，如神经刺激器、神经监测设备等。

术前神经保护策略

术后体位管理规范

体位要求

体位变换

肢体功能位

脊柱保护

术后根据手术部位和麻醉方式，采取合适的体位，如平卧、侧卧或俯卧等。

定时翻身，避免长时间保持同一姿势，预防压疮和肢体僵硬。

保持肢体处于功能位，避免关节过度屈曲或伸展，促进神经功能恢复。

翻身或移动患者时，保持脊柱水平，避免扭曲或过度伸展。

术后定时排尿，逐渐建立自行排尿的习惯；如有尿潴留，可采取诱导排尿或导尿等措施。

术后尽早开始床上排便，逐渐过渡到下床排便；保持大便通畅，避免便秘和肠梗阻。

通过膀胱训练，促进膀胱收缩功能的恢复，减少残余尿量。

鼓励患者多进食高纤维食物，促进肠道蠕动；如有肠道功能障碍，可采取药物治疗或灌肠等措施。

膀胱肠道功能训练

排尿功能训练

排便功能训练

膀胱功能恢复

肠道功能恢复

05

并发症预防护理

神经源性膀胱处理

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保持尿管通畅，定期更换尿管，注意清洁、消毒尿道口。

留置尿管护理

定期进行尿常规检查，及时发现并处理尿路感染。

尿常规监测

定期放尿，训练膀胱收缩功能，促进自主排尿功能的恢复。

膀胱功能训练

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03

02

对于尿失禁患者，采取合适的失禁管理措施，保护局部皮肤清洁干燥。

尿失禁处理

04

预防性抗凝治疗

肢体活动

血栓监测

弹力袜使用

根据患者病情和医嘱，使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。

根据医生建议，穿着合适的弹力袜，以减少