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1、新生儿喂养不耐受

2、新生儿消化道疾病诊疗思绪

内容

新生儿喂养不耐受专家讲座

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新生儿喂养不耐受

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新生儿喂养不耐受

定义：新生儿在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为喂养不耐受，而其中早产儿因为胃肠消化吸收功效不成熟，吸吮和吞咽能力低下，上述症状更为常见。

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消化道结构图

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口腔：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌极少。普通来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺分泌量能到达一天50-80ml，成年人一天是1000-1500ml。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会造成唾液分泌增多。

食管：新生儿和婴儿食管呈漏斗状，弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，轻易发生胃食管返流，发生呕吐。

新生儿消化道特点---口腔、食管

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胃：新生儿胃是水平位置，容量小，大约在30-60ml。新生儿胃幽门括约肌发育良好，而贲门发育不好是松，幽门发育好是紧。新生儿因为自主神经调整差，易引发幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不轻易往外排。新生儿胃分泌各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功效差，轻易出现溢奶和呕吐。

新生儿消化道特点

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肠：小儿肠管相对成人要长。新生儿肠管总长度等于身长8倍，有利吸收，而结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。新生儿轻易胃-结肠反射，是因为大脑皮层功效发育不完善，进食时候轻易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃-结肠反射。肠系膜长，很柔软，肠系膜下组织较松驰，肠壁固定差，轻易肠套叠和肠扭转。

肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功效差。肠内有些毒素，以及消化不全产物、过敏原等，能够经过肠黏膜进入体内，引发全身感染和变态反应性疾病。

肠道在34周才开始有规律蠕动。

新生儿消化道特点

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喂养不耐受信号包含：

胃潴留或呕吐

腹胀

血便（潜血）

稀便或腹泻

代谢性酸中毒

体温不稳定

呼吸暂停重复发作

高血糖症

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喂养不耐受发病率与孕周关系

胎龄

发病率

≤30W

≤32W

≤34W

≤37W

50.3%

55.5%

23.9%

13.9%

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喂养不耐受发病率与出生体重关系

体重

发病率

≤1000g

≤1500g

≤g

≤2500g

93.7%

57.8%

13.7%

9.3%

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以上数据表明，胎龄越小，体重越轻，喂养不耐受发生率越高。

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体位

合理喂养

非营养性吸吮

抚触

刺激排便

药品

治疗

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新生儿喂养不耐受治疗---体位

抬高上半身卧位

使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加紧排空，降低溢乳及胃食管返流

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早期喂养，早产儿可微量喂养：

改进喂养耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短时间到达足量喂养

降低NEC发生

促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，降低胆红素肠－肝循环

肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性成熟及胃肠激素释放

新生儿喂养不耐受治疗—喂养

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新生儿喂养不耐受治疗-吸吮

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新生儿抚触：抚触应在病情稳定情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿平静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d，可促进胃肠蠕动、促进胃排空，而且抚触可增加奶量防治低血糖。

新生儿喂养不耐受治疗—抚触

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刺激排便：刺激排便可使早产儿胃潴留量显著降低，腹胀时间显著缩短。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d。

新生儿喂养不耐受治疗

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小剂量红霉素

胃复安

微生态制剂

新生儿喂养不耐受治疗---药品

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新生儿喂养不耐受

新生儿喂养不耐受在新生儿，尤其是早产儿非经常见。

重点是与消化道疾病进行判别。

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新生儿消化道疾病诊疗思绪

主要以呕吐、腹胀两个最常见临床症状进行讨论分析。

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新生儿消化道疾病

1、临床