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动静脉内瘘的保护与维护技巧演讲人2025-11-30

01ONE动静脉内瘘的保护与维护技巧

动静脉内瘘的保护与维护技巧概述

动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，其保护与维护至关重要。动静脉内瘘是连接动脉和静脉的人工通路，为血液透析提供稳定的血管通路。作为肾科医生，我深知内瘘的重要性，它直接关系到患者的透析质量、生活质量乃至生命安全。因此，内瘘的保护与维护不仅是技术问题，更是对患者生命健康的责任。本文将从内瘘的基本知识入手，详细阐述内瘘的保护与维护技巧，旨在为临床工作提供参考。

02ONE内瘘的基本概念

内瘘的基本概念动静脉内瘘（ArteriovenousFistula，AVF）是通过手术将动脉与静脉直接吻合形成的血管通路。动脉血流量大、压力高，通过吻合口流入静脉后，静脉扩张、管壁增厚，形成可供多次穿刺的通路。常见的内瘘类型包括端侧吻合（End-to-side）和侧侧吻合（Side-to-side）。端侧吻合是临床最常用的方式，动脉端与静脉侧吻合，动脉血流量直接流入静脉，静脉扩张明显。侧侧吻合则是动脉与静脉平行吻合，血流量分流至吻合口附近的静脉，扩张效果相对较慢。

03ONE内瘘的重要性

内瘘的重要性动静脉内瘘是血液透析患者的首选通路，具有以下优势：

1.血流动力学稳定：内瘘能够提供足够的血流量，满足透析所需（通常要求200ml/min）。

2.使用寿命长：成功的内瘘可使用多年，甚至终身。

3.并发症相对较少：相比其他通路，内瘘的感染、栓塞等并发症发生率较低。

4.患者耐受性好：内瘘位置通常在前臂，患者日常活动不受太大影响。

然而，内瘘的使用也存在挑战，如穿刺损伤、感染、血栓形成等，这些问题若处理不当，可能导致通路失败，甚至需要紧急手术创建新的通路。因此，内瘘的保护与维护是血液透析护理的核心工作之一。

04ONE内瘘的日常检查与评估

内瘘的日常检查与评估内瘘的日常检查与评估是预防并发症的关键环节。通过系统性的检查，可以及时发现潜在问题，采取针对性措施，延长内瘘使用寿命。

05ONE视觉检查

视觉检查1视觉检查是最基本也是最直观的评估方法，需要每天进行。检查内容包括：2-外观：观察内瘘皮肤有无红肿、皮疹、破溃、感染迹象。内瘘周围皮肤应保持清洁干燥，若发现异常，需及时清洁消毒并报告医生。3-震颤感：用手指轻轻按压内瘘，感受有无震颤感。震颤感是动脉血流量通过内瘘的标志，若震颤消失或减弱，可能提示血流受阻。4-杂音：用听诊器贴近内瘘，听有无连续性机器样杂音。杂音的存在表明内瘘血流动力学正常，若杂音消失，可能提示狭窄或血栓形成。5-穿刺点：检查穿刺点有无渗血、血肿、红肿、硬结。穿刺点的护理至关重要，不当的穿刺可能导致局部组织损伤、感染甚至血管壁破坏。

06ONE触觉检查

触觉检查STEP1STEP2STEP3STEP4触觉检查有助于发现内瘘的触诊特征，是视觉检查的补充：-搏动感：用手指按压内瘘，感受搏动感是否强劲。搏动感强表明内瘘血流充足，若搏动感减弱，可能提示动脉端狭窄或闭塞。-温度：用手背感受内瘘皮肤温度，正常情况下内瘘温度应略高于周围皮肤。若温度异常，可能提示感染或血流障碍。-弹性：触摸内瘘血管壁，感受其弹性。正常的内瘘血管壁富有弹性，若弹性下降，可能提示血管纤维化或损伤。

07ONE听觉检查

听觉检查听觉检查通过听诊器发现内瘘的血流声音：

-连续性杂音：正常的内瘘应存在连续性机器样杂音，这是动脉血流量通过静脉的标志。若杂音消失或减弱，可能提示狭窄或血栓形成。

-血管性杂音：在动脉端可听到收缩期杂音，表明动脉血流通过内瘘。若杂音消失，可能提示动脉端狭窄。

08ONE血流动力学评估

血流动力学评估血流动力学评估是更专业的评估方法，通常由专业医护人员进行：1-血流量测定：使用多普勒超声或血流计测量内瘘的血流量，正常值通常200ml/min。血流量过低提示内瘘狭窄或闭塞。2-压力测定：测量动脉端和静脉端的血压差，正常值通常30mmHg。压力差过大提示静脉端狭窄。3-脉搏波速度测定：测量动脉脉搏波速度，速度异常可能提示血管弹性改变或狭窄。4

内瘘的保护技巧内瘘的保护涉及多个方面，包括穿刺技术、生活方式管理、并发症预防等。以下将从多个维度详细阐述内瘘的保护技巧。

09ONE穿刺技术的规范操作

穿刺技术的规范操作穿刺技术是内瘘保护的核心，不当的穿刺是导致内瘘并发症的主要原因之一。

1穿刺前的准备-患者教育：向患者讲解穿刺的重要性、方法及注意事项，提高患者的配合度。患者对内瘘的认知程度直接影响穿刺效果。1-内瘘评估：检查内瘘的成熟度、血流动力学状态，选择合适的穿刺部位。内瘘成熟至少需要4周，血管应扩张明显，血流充足。2-器械准备：选择合适的穿刺针，通常建议使用直针，针尖角度为15或30。穿刺针的选择应根据血管条件、穿刺部