肝细胞癌早期影像学诊断.pptVIP

肝细胞癌

早期影像学诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科第一页，共四十五页。

目的MRI为主的综合影像能否解决肝细胞癌的早期诊断（HCC）第二页，共四十五页。

肝癌的发生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节RN）?不典型腺瘤样增生结节(癌前病变DN）?癌前病变局灶癌变（DNwithfocalHCC）?小肝癌、大肝癌第三页，共四十五页。

再生结节RN弥漫分布毫米~3cm大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化第四页，共四十五页。

再生结节RNT2WI3.0T1.5T第五页，共四十五页。

再生结节RNCT平扫CT动态增强动脉早期CT动态增强动脉晚期、门脉早期第六页，共四十五页。

再生结节RNT1WIT2WI第七页，共四十五页。

再生结节RN动态增强动脉期动态增强延迟期动态增强门脉期第八页，共四十五页。

对肝硬化

（再生结节）患者尽可能（常规）行MR多时相动态增强扫描以便早期发现小癌灶第九页，共四十五页。

肝硬化再生结节的基础上

出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第十页，共四十五页。

肝硬化再生结节的基础上

出现单发或多灶肝细胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第十一页，共四十五页。

肝癌癌前病变

肝脏不典型腺瘤样增生结节肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等不利于交流，不利于标准化管理国外统一用：dysplasticnodulesDN我国习惯：不典型腺瘤样增生结节第十二页，共四十五页。

不典型腺瘤样增生结节

DysplasticNodulesDN结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据大体标本：dysplasticnodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织组织学上分为：lowgrade和highgrade第十三页，共四十五页。

DN的影像表现US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）MRIT1WI：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号特异性造影剂（Resovist）：低信号第十四页，共四十五页。

DN的影像表现USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSA第十五页，共四十五页。

DN的影像表现PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FS第十六页，共四十五页。

DN局灶癌变的影像表现血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等）T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪：T1WI的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失DN摄取MR特异性对比剂能力降低第十七页，共四十五页。

DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第十八页，共四十五页。

病例简介65岁男性,超声检查发现肝内实性结节HBsAg(+)AFP未见异常第十九页，共四十五页。

肝脏结节？T2WI第二十页，共四十五页。

肝脏结节？OpposedPhase反相位InPhase同相位第二十一页，共四十五页。

肝脏结节？T1WI*+FS动脉早期第二十二页，共四十五页。

肝脏结节？动脉晚期门静脉期第二十三页，共四十五页。

肝脏结节？门静脉晚期延迟期第二十四页，共四十五页。

诊断影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化HCC第二十五页，共四十五页。

病理诊断第二十六页，共四十五页。

病理诊断第二十七页，共四十五页。

小肝细胞癌的影像表现

（SHCC典型表现：多血供）多数有明确的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回声，低回声晕，高速A血