危重患者肠内营养支持与护理.pptxVIP

危重患者肠内营养支持与护理;

01什么是肠内营养?

02肠内营养重要吗?

03如何选择肠内营养途径?

04如何选择肠内营养方式?

05肠内营养如何护理、管理?;

PART01

什么是肠内营养?;

肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道用口

服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为

不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素;

危重病人为什么要行营养支持?

◆不能正常进食

◆消化功能受损或吸收功能障碍

◆合成代谢减弱

◆分解代谢增强;

◆供给细胞代谢所需要的能量与营养底物

◆维持组织器官结构与功能

◆通过营养素的药理作用调理代谢紊乱

◆调节免疫功能，增强机体抗病能力;

刺激胃肠激素分泌

预防应激性溃疡

营养全面，提

高免疫功能预

防感染肠内

营养;

急腹症

严重昌咽部疾患

难以耐受插管者

食道出血;

肠内营养的应用原则

胃肠道是否有功能

否是

肠外营养膳食摄入90%需要量

否是

管饲喂养膳食摄入;

投给途径

口服管饲技术

鼻胃管鼻肠管;

肠内营养的投给途径

需要肠内营养

I

短期长期

鼻饲管经皮导管

有1无内镜辅助内镜辅助外科手术;

一次性投给;;

护理?管理?;

肠内营养，护理是关键;

护理评估

机体营养状况评估

误吸风险性评估

胃肠耐受性评估;

营养评价的指标

◆体重体重减轻是营养不良的显性指标

◆上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度

◆肌酐身高指数

◆血清白蛋白、血红蛋白

◆免疫功能：淋巴细胞计数

◆氮平衡;

应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，

采取降低误吸危险的措施。

1.肠内营养途径是否合适

2.肠内营养管道位置是否正确

3.床头高度是否合适;

肠内营养途径是否合适

管饲喂养

预测时间6??

否是

鼻胃(肠)管饲胃肠造口术

高度肺吸入风险高度肺吸入风险

否是否是

鼻胃管饲鼻肠管饲胃造口术空肠造口术;

胃肠耐受性评估

应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。

1、胃动力监测

通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现胃排空延迟或胃潴留。

2、肠动力监测

肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。

通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。;

胃潴留

胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。

是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上,胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。

导致胃潴留的原因：可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输

注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜缺血缺氧，蠕动减慢等。;

1、抬高床头30°-45°

2、注意“三度”

3、做好喂养管护理

4、做好并发症的监测和处理;

床头抬高角度推荐

·抬高床头30-45°,你做到了吗?

45°

30°

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床头抬高30-45°,维持上胸部呈半卧位，可以减少吸入性肺炎的发生。(

ASPEN,C级推荐);

●因疾病不能抬高床头者除外。

●如患者需采取低于30°的体位进行操作或运转时，提前1小时停止喂食。

●操作后勿忘及时抬高床头。

●拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。;

●容量由少到多：

●首日500ml,尽早(2-5日内)达到全量(D级推荐)

●500ml→1000ml→1500ml→2000ml

●浓度由低到高：温开水→营养液

●速度由慢到快

●首日肠内营养输注20-50ml/h,次日80-100ml/h,约12-24小时内输注完毕。(D级推荐)

●有条件情况下可用输注泵控制输注速度。(A级推荐)

●根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度

●温度：38-40OC(春秋冬季时应用加温器);

做好管道的护理;

每天更换固定管道