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骨科病人围手术期护理演讲人：日期:

06并发症预防与出院规划目录01术前评估与准备02术前干预措施03手术中护理管理04术后即刻护理05术后恢复期护理

01术前评估与准备

病史收集与风险评估全面病史采集需详细记录患者既往疾病史、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注心血管、呼吸系统及代谢性疾病对手术的影响。功能状态评估血栓风险分层通过日常生活能力量表（ADL）或运动耐量测试，评估患者术前活动能力及术后康复潜力，为制定个性化护理计划提供依据。采用Caprini或Padua评分工具评估静脉血栓栓塞症（VTE）风险，针对高风险患者提前启动预防性抗凝措施。

实验室与影像学检查常规血液检测包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质分析，确保患者无贫血、感染或凝血功能障碍等手术禁忌证。影像学精准评估通过X线、CT或MRI明确骨折类型、关节退变程度或肿瘤范围，为手术方案设计提供解剖学依据。特殊病原体筛查对高龄或免疫力低下患者需进行乙肝、梅毒、HIV等传染病筛查，降低院内交叉感染风险。

手术流程详解明确术后早期下床活动、功能锻炼的时间节点及强度要求，帮助患者建立合理的康复预期。康复目标设定疼痛管理宣教指导患者正确使用疼痛评分工具（如VAS量表），并讲解多模式镇痛方案（药物+物理疗法）的协同作用原理。通过图文或视频向患者解释麻醉方式、手术步骤及预期时长，减轻因未知导致的焦虑情绪。病人教育与心理支持

02术前干预措施

03皮肤消毒与准备02毛发管理策略避免常规剃毛，优先使用电动剪毛器或脱毛膏处理手术区域毛发，减少皮肤微小损伤导致的细菌定植，若必须剃毛应在手术临近时进行。皮肤屏障保护对高风险患者（如糖尿病或免疫抑制者）术前使用含酒精的皮肤保护膜，增强皮肤抗微生物能力，并减少术中消毒剂对皮肤的刺激。01严格消毒流程采用氯己定或碘伏等广谱抗菌剂对手术区域进行彻底消毒，遵循从中心向外周螺旋式涂抹原则，确保消毒范围超出切口边缘一定距离，降低术后感染风险。

抗生素预防性应用在手术切皮前一定时间内静脉输注足量抗生素，确保组织中药物浓度达到杀菌水平，覆盖常见手术部位感染病原菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。时机与剂量选择根据手术类型选择窄谱或广谱抗生素，清洁手术以一代头孢为主，污染手术需覆盖革兰阴性菌，避免滥用导致耐药性增加。谱系覆盖原则单次剂量通常足够，复杂手术或大量失血时可追加一次，术后无需长期使用，以减少抗生素相关性腹泻或耐药菌定植风险。疗程控制

血栓预防策略早期活动干预麻醉复苏后即指导患者进行踝泵运动，术后24小时内开始床边活动，通过肌肉收缩促进血液循环，降低深静脉血栓形成概率。药物抗凝方案根据出血与血栓风险平衡选择低分子肝素或普通肝素，骨科大手术患者术后需持续用药一定周期，联合定期凝血功能监测调整剂量。机械性预防措施术前评估患者Caprini评分，中高风险者术中使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。

03手术中护理管理

体位摆放与安全固定03特殊体位并发症预防如截石位需注意腘窝保护，俯卧位需关注眼部及胸部受压情况，定期检查体位是否偏移。02关节与肢体固定采用约束带或支架固定非手术部位肢体，确保术中稳定性，同时避免过度牵拉导致肌肉或韧带损伤。01体位选择与压力分散根据手术类型选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，使用凝胶垫、软枕等辅助工具分散压力点，避免神经压迫或皮肤损伤。

无菌技术严格执行采用分层消毒法，从切口中心向外周螺旋式擦拭，消毒范围需超出手术野边缘一定距离，确保无菌屏障完整。手术区域消毒规范所有器械需经高压蒸汽灭菌，术中传递器械时保持无菌区域干燥，污染器械立即更换并标记。器械与敷料管理限制手术室人员流动，监督术者穿戴无菌衣、手套及口罩，避免跨越无菌区或触碰非无菌物品。人员无菌操作监督

生命体征持续监测循环系统监测实时记录心率、血压、血氧饱和度，警惕术中出血或休克征兆，必要时启动输血或扩容预案。呼吸功能评估观察呼吸频率、潮气量及气道压力变化，全麻患者需监测呼气末二氧化碳分压，防止通气不足或肺不张。神经系统反应通过瞳孔变化、肢体反射或脑电监测评估麻醉深度，避免术中知晓或麻醉过深导致的术后认知障碍。

04术后即刻护理

麻醉恢复期管理持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉药物代谢过程中生命体征平稳，及时发现异常并干预。生命体征监测保持患者头偏向一侧防止误吸，必要时使用口咽通气道或吸痰设备，确保呼吸道通畅，避免低氧血症发生。气道管理采用标准评分系统（如Aldrete评分）评估患者意识恢复程度，记录肢体活动能力及定向力，判断是否达到转出恢复室标准。苏醒评估

多模式镇痛方案联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，降低单一药物副作用，提高镇痛效果，尤其适用于骨科术后急性疼痛管理。动态疼痛评分患者教育疼痛