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急诊科病例讨论题库及解析集

一、选择题（每题2分，共10题）

1.患者，男，58岁，突发意识丧失，持续约5分钟，随后恢复意识，但出现口齿不清、右侧肢体无力。查体：血压180/100mmHg，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是？

A.脑出血

B.脑梗死

C.癫痫发作

D.心源性晕厥

E.低血糖昏迷

2.患者，女，72岁，因突发呼吸困难、胸痛2小时入院。查体：口唇发绀，双肺呼吸音低，心率110次/分，律齐，P2亢进。BNP检测结果为1200pg/ml。最可能的诊断是？

A.肺栓塞

B.急性心肌梗死

C.心力衰竭

D.自发性气胸

E.肺炎

3.患者，男，45岁，因突发右上腹痛伴寒战高热1天来诊。查体：体温39℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆石病

D.胃溃疡

E.肝炎

4.患者，女，28岁，因反复抽搐3年，加重伴意识模糊1天入院。既往有癫痫病史。查体：神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是？

A.癫痫持续状态

B.脑炎

C.脑肿瘤

D.低血糖

E.中枢神经系统感染

5.患者，男，60岁，因突发胸痛、大汗淋漓1小时入院。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心包炎

E.胸膜炎

答案与解析

1.A

解析：患者突发意识丧失伴局灶性神经体征（右侧肢体无力、巴氏征阳性），结合高血压病史，高度怀疑脑出血。脑梗死通常有前驱症状（如短暂性脑缺血发作），且局灶性体征出现较慢。癫痫发作一般无肢体无力，且恢复较快。心源性晕厥多见于心律失常或低血压，但无局灶性神经体征。低血糖昏迷多见于糖尿病患者，但发作时无局灶性体征。

2.C

解析：患者老年女性，突发呼吸困难、胸痛，伴右心功能不全表现（P2亢进、BNP升高），符合急性心力衰竭的诊断。肺栓塞通常有下肢肿胀或咯血，BNP不高。急性心肌梗死胸痛剧烈，但BNP通常不显著升高。自发性气胸多见于瘦高体型，且呼吸音减低。肺炎主要表现为发热、咳嗽，无右心功能不全表现。

3.A

解析：患者中年男性，右上腹痛伴寒战高热，Murphy征阳性，符合急性胆囊炎典型表现。胰腺炎疼痛多位于中上腹，伴恶心呕吐。胆石病可无症状。胃溃疡疼痛多位于上腹部，无寒战高热。肝炎主要表现为乏力、黄疸。

4.A

解析：患者年轻女性，反复抽搐3年，此次加重伴意识模糊，符合癫痫持续状态诊断。脑炎通常有发热、头痛，且抽搐多为全身性。脑肿瘤多表现为进行性加重的神经症状。低血糖多见于糖尿病患者，伴多饮多尿。中枢神经系统感染通常有发热、脑膜刺激征。

5.C

解析：患者老年男性，突发胸痛、大汗淋漓，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛ST段多压低，无动态变化。变异型心绞痛多与血管痉挛相关，但ST段多为暂时性抬高。心包炎ST段呈镜像型改变。胸膜炎主要表现为胸痛伴呼吸音减低。

二、案例分析题（每题10分，共3题）

案例一

患者，男，50岁，因突发意识丧失，抽搐5分钟送入急诊。查体：体温37℃，血压150/90mmHg，呼吸20次/分，心率110次/分，神志不清，全身肌肉强直性抽搐，双瞳孔散大，对光反射消失。既往有高血压病史。

问题：请分析可能的诊断及处理措施。

案例二

患者，女，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清3小时入院。查体：血压180/100mmHg，意识清楚，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，巴氏征阳性。既往有糖尿病病史。

问题：请分析可能的诊断及进一步检查。

案例三

患者，男，30岁，因突发胸痛、呼吸困难1小时来诊。查体：体温36.8℃，血压100/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，无啰音。心电图示窦性心动过速，T波倒置。

问题：请分析可能的诊断及处理措施。

答案与解析

案例一

可能的诊断：高血压脑病、癫痫持续状态、脑出血。

处理措施：

1.立即吸氧，建立静脉通路，快速降压（如使用呋塞米、尼卡地平）。

2.地西泮10mg静脉注射控制抽搐，必要时重复给药。

3.头颅CT或MRI检查明确病因。

4.监测生命体征，预防并发症（如压疮、吸入性肺炎）。

案例二

可能的诊断：脑梗死（基底节区）。

进一步检查：

1.头颅CT或MRI检查确认梗死部位及范围。

2.血常规、凝血功能、血糖、血脂检查。

3.心电图及心肌酶谱排除心源性脑栓塞。

处理措施：

1.抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）。

2.根据病情考虑溶栓或介入治疗。

3.控制血压、血糖，预防再灌注损伤。

案例三

可能的诊断：心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层。

处理措施：

1.