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演讲人：
日期:
子痫剖宫产术中护理查房
目录
CATALOGUE
01
术前评估与准备
02
术中生命体征监护
03
硫酸镁用药管理
04
关键护理操作规范
05
并发症预防措施
06
术后转运交接
PART
01
术前评估与准备
患者子痫前期风险评估
血压及蛋白尿监测
胎儿状况分析
多器官功能评估
全面评估患者血压波动范围及尿蛋白定量，结合肝肾功能指标判断病情严重程度，重点关注有无头痛、视物模糊等神经系统症状。
通过实验室检查（如血小板计数、转氨酶水平、肌酐值）及影像学手段，评估肝脏、肾脏、凝血系统等是否受累，识别HELLP综合征风险。
持续胎心监护结合超声多普勒血流监测，评估胎儿宫内生长受限、胎盘早剥等并发症风险，制定个体化终止妊娠方案。
急救药品与器械核查
降压与解痉药物备置
确保硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等药物剂量准确、输注泵功能正常，备齐钙剂用于镁中毒拮抗。
气道管理与抢救设备
检查喉镜、气管插管套装、呼吸机及除颤仪状态，备好抗癫痫药物（如地西泮）应对术中抽搐发作。
产后出血防控准备
核查宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、止血材料、球囊压迫设备的可用性，预置双静脉通路应对大出血。
手术团队协作确认
信息同步机制
建立术中实时生命体征共享系统，设定专人负责记录关键时间节点用药及操作，保障沟通零延迟。
高风险环节预演
针对胎盘剥离困难、循环衰竭等场景进行模拟演练，确保团队成员熟悉紧急输血、心肺复苏等协作流程。
角色分工明确化
主刀医师、麻醉师、器械护士、巡回护士需提前沟通手术步骤及应急流程，明确新生儿复苏团队人员配置。
PART
02
术中生命体征监护
血压动态监测方案
无创动脉血压持续监测
降压药物滴定管理
有创动脉压监测指征
采用高精度监护仪每5分钟自动测量并记录收缩压、舒张压及平均动脉压，重点关注血压波动幅度超过基础值20%的异常情况，及时调整血管活性药物输注速率。
对于重度子痫前期合并多器官功能障碍患者，需行桡动脉穿刺置管，实现实时动脉波形分析，动态评估外周血管阻力及循环容量状态。
根据血压监测数据阶梯式调整硝酸甘油或尼卡地平泵入速度，维持目标血压在安全范围（通常收缩压控制在140-160mmHg），避免胎盘灌注不足。
联合应用指脉氧探头与经皮氧分压监测仪，同步观察SpO₂数值与组织氧合趋势，当SpO₂持续低于92%时立即排查气道梗阻、肺水肿或麻醉机故障。
血氧饱和度保障措施
多模式氧合监测
备妥可视喉镜、喉罩及环甲膜穿刺套装，对舌体水肿或气道高反应性患者实施预充氧（FiO₂100%）后快速诱导插管。
困难气道应急预案
通过capnography曲线监测PetCO₂，确保其在35-45mmHg理想区间，及时发现通气不足或恶性高热的早期征象。
呼气末二氧化碳分压监测
尿量及出入量精准记录
血液制品输注指征
当出血量1500ml或血红蛋白70g/L时，启动MTP（大量输血方案），同步监测凝血功能及电解质，预防稀释性凝血病。
留置导尿管小时尿量监测
使用精密尿袋每15分钟记录尿量，尿量0.5ml/kg/h持续2小时提示肾灌注不足，需联合CVP评估调整液体复苏策略。
晶体胶体输注平衡
严格按3:1比例输入乳酸林格液与羟乙基淀粉，每小时统计入量并扣除术中出血量，避免容量过负荷诱发急性肺水肿。
PART
03
硫酸镁用药管理
负荷剂量输注规范
剂量计算与配制
负荷剂量通常为4-6g硫酸镁，需用5%葡萄糖溶液稀释至20-40ml，严格遵循无菌操作规范，避免药物污染。输注时间控制在15-20分钟，过快易导致血管刺激或低血压。
03
02
01
输注途径选择
优先选择中心静脉通路或粗大外周静脉，避免药物外渗引起组织坏死。输注过程中需监测输液泵流速，确保剂量精准。
患者生命体征监测
输注期间每5分钟监测血压、心率及呼吸频率，警惕一过性低血压或呼吸抑制，出现异常需立即暂停输注并报告医生。
持续输注方案
记录24小时出入量，警惕尿量减少（30ml/h）或肺水肿征兆，必要时调整输液速度或联合利尿剂治疗。
液体平衡管理
药物相容性评估
避免与钙剂、β受体阻滞剂等药物同时输注，防止药理拮抗或心血管系统不良反应。
维持剂量为1-2g/h，使用输液泵持续输注，确保血药浓度稳定在4.8-8.4mg/dl的治疗窗内。每4小时核查输液剩余量及泵速，防止剂量偏差。
维持剂量输液控制
中毒症状监测要点
早期中毒识别
密切观察膝腱反射（消失为最早征象）、呼吸频率（12次/分提示抑制）及尿量（100ml/4h），结合血镁浓度检测（8.4mg/dl为中毒阈值）。
紧急处理流程
一旦出现中毒症状，立即停用硫酸镁，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml拮抗，同时备好气管插管设备及呼吸机支持。
多系统监测
加强心电图监测（PR间期延长、QRS波增宽）、神经肌肉功能
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