老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)解读精准营养，助力手术康复

目录第一章第二章第三章共识背景与意义营养风险评估方法围手术期营养干预策略

目录第四章第五章第六章特殊临床问题处理营养支持实施规范临床落地与展望

共识背景与意义1.

1234老年患者常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性病，增加了围手术期管理的复杂性，需综合评估其营养与代谢状态。由于年龄相关的消化吸收功能减退、食欲下降等因素，老年患者普遍存在营养不良风险，影响术后恢复和伤口愈合。老年患者肝肾功能减退、肌肉量减少（肌少症），导致代谢能力降低，对营养物质的利用和耐受性变差。老年患者易出现衰弱状态，表现为体能储备下降、应激能力减弱，需通过营养干预改善术前生理储备。合并症多衰弱综合征器官功能下降营养风险高老年外科患者特殊性

围手术期营养支持必要性合理的营养支持可减少术后感染、吻合口瘘、深静脉血栓等并发症，缩短住院时间。降低并发症率蛋白质和能量补充有助于维持正氮平衡，加速手术创伤修复，尤其对肌少症患者至关重要。促进组织修复针对性的营养干预能降低老年患者术后死亡率，提高功能恢复质量，减少非计划再入院。改善临床结局

基于近5年新增的老年外科营养相关RCT研究和Meta分析结果，更新了营养筛查工具和干预时机的证据等级。证据体系完善随着老龄化加剧，老年手术量激增，但国内外缺乏专门针对该群体的营养支持指南，亟需规范化指导。临床需求迫切新型营养评定技术（如生物电阻抗分析）和营养制剂（免疫调节型肠内营养）的应用需要共识规范。技术手段进步强调老年外科、营养科、麻醉科等多学科团队在围手术期营养管理中的协同作用。多学科协作需求2024版更新背景

营养风险评估方法2.

老年营养筛查工具NRS2002量表的高适用性：作为国际通用的营养风险筛查工具，其包含疾病严重程度、营养状态和年龄三个维度的评分体系特别适合老年外科患者，能有效识别需优先干预的高风险人群。MNA-SF的老年特异性优势：该简表针对老年人设计，通过体重下降、进食能力等6项指标快速筛查营养不良风险，对行动不便或认知障碍患者尤为实用。联合筛查的互补价值：NRS2002侧重疾病相关风险，MNA-SF关注老年生理特点，二者联合使用可提高筛查敏感度至92%以上。

影像学检测金标准采用CT或MRI测量第三腰椎水平骨骼肌横截面积（SMI），男性52.4cm2/m2、女性38.5cm2/m2可诊断肌少症。生物电阻抗分析（BIA）的临床实用性通过相位角（PhA）和骨骼肌质量指数（SMI）评估，便携设备适合床旁动态监测，但需校正水肿因素。握力测试的辅助价值男性28kg、女性18kg的握力阈值联合肌肉量数据可提高肌少症诊断特异性。肌肉量评估标准

代谢状态分级CRP与白蛋白比值（CAR）：CAR≥0.47提示高炎症代谢状态，与术后感染风险呈正相关（OR=3.21）。IL-6动态监测：术前IL-610pg/ml患者需延长营养支持周期至14天以上。炎症反应评估静息能量消耗（REE）测定：采用间接测热法，老年外科患者REE较实际体重计算值高15%-20%。蛋白质分解率：通过24小时尿氮排出量评估，12g/d提示需提高蛋白质补充至1.5-2.0g/kg/d。能量代谢特征

围手术期营养干预策略3.

0102营养风险筛查所有老年外科患者应在入院48小时内完成营养风险筛查，推荐使用NRS2002和MNA-SF量表进行快速评估，以识别高风险人群。（证据级别：高；推荐强度：强）综合营养评定对筛查阳性患者需进行多维度评估，包括体格检查、BMI测量、血清白蛋白/前白蛋白检测、握力测试及体成分分析，全面掌握营养状况。（证据级别：高；推荐强度：强）营养不良分级干预采用GLIM标准诊断营养不良程度，重度营养不良者需至少7天术前营养支持，中轻度患者根据手术紧迫性调整干预周期。（证据级别：中；推荐强度：弱）蛋白质强化补充目标摄入量为1.2-1.5g/kg/d，优先选择乳清蛋白或整蛋白配方，合并肌少症患者可增至2.0g/kg/d。（证据级别：高；推荐强度：强）代谢调理方案对糖耐量异常患者实施低碳水化合物饮食，补充ω-3脂肪酸（2g/d）以降低炎症反应，必要时联合免疫营养素（精氨酸、谷氨酰胺）。（证据级别：中；推荐强度：弱）030405术前营养优化方案

血糖精准控制维持术中血糖在6.1-10.0mmol/L，采用动态监测配合胰岛素泵入，避免低血糖事件。（证据级别：高；推荐强度：强）血流动力学监测营养液输注期间需监测中心静脉压（CVP）及每小时尿量，防止容量超负荷。（证据级别：中；推荐强度：强）体温保护策略术中持续加温输液（37-40℃），使用保温毯维持核心体温＞36℃，减少蛋白质分解代谢。（证据级别：高；推荐强度：强）微量营养素补充长时间手术（＞3h）时静脉补充维生素B