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胰腺损伤临床护理流程及注意事项

胰腺，深藏于上腹部的腹膜后间隙，虽体积不大，但其分泌的胰液对消化功能至关重要，且其位置特殊，毗邻众多重要血管和脏器。因此，胰腺损伤往往病情复杂，并发症多，护理工作面临着严峻的挑战。科学、系统、精细化的护理是改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节。本文将结合临床实践，阐述胰腺损伤的临床护理流程及核心注意事项。

一、临床护理流程

胰腺损伤患者的护理需紧密围绕其病理生理变化及治疗进程展开，强调动态评估与个体化干预。

（一）急性期护理与病情监测

患者入院初期，病情往往急骤且不稳定，护理的首要任务是快速、准确地进行评估和干预，为后续治疗争取时间。

1.即刻评估与生命体征监护：接诊后，立即测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，密切关注有无休克征象，如心率增快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。同时，迅速评估患者的意识状态、疼痛部位、性质、程度及伴随症状，特别是上腹部及腰背部疼痛的特点，这对判断胰腺损伤程度有一定提示意义。

2.疼痛管理：胰腺损伤后，胰液外漏刺激腹膜及周围组织，常引发剧烈腹痛。应遵医嘱合理使用镇痛药物，在用药过程中，需密切观察疼痛缓解情况及药物不良反应，避免因疼痛剧烈导致患者烦躁不安，加重病情。同时，可配合舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。

3.液体复苏与循环维持：迅速建立两条及以上静脉通路，遵医嘱快速补充晶体液、胶体液，纠正血容量不足和电解质紊乱。准确记录出入量，特别是尿量，以评估组织灌注情况。在输液过程中，密切监测中心静脉压（若已置管）及各项血流动力学指标，根据监测结果调整输液速度和种类。

4.禁食、胃肠减压与管道护理：胰腺损伤后，胃肠功能常受抑制，早期禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，减轻胰液对胰腺及周围组织的进一步损伤。妥善固定胃管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。每日进行口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔并发症。

5.术前准备与完善检查：对于需要手术治疗的患者，应迅速完善术前各项检查，如血常规、血型、凝血功能、生化全项等，并做好备皮、备血、药物过敏试验等术前准备。同时，向患者及家属简要解释手术的必要性和基本过程，缓解其紧张焦虑情绪。

（二）围手术期护理与并发症防治

手术是治疗中重度胰腺损伤的主要手段，围手术期的精心护理对患者的顺利康复至关重要。

1.术后监护：术后患者返回病房，立即连接心电监护仪，持续监测生命体征、血氧饱和度。若带有气管插管，需做好气道护理，保持呼吸道通畅，按需吸痰，观察呼吸频率、节律及胸廓起伏情况。待患者清醒、生命体征平稳后，可协助其取半卧位，以利于引流和呼吸。

2.腹腔引流管的护理：胰腺损伤术后常放置多根腹腔引流管，用于引流腹腔内积血、积液、胰液及坏死组织。护理的重点在于妥善固定引流管，标识清晰，避免扭曲、受压、折叠、脱出。保持引流管通畅，可根据情况进行挤捏或低负压吸引。严密观察并记录各引流液的颜色、性质、量及有无絮状物、沉淀物。若引流液突然增多或颜色鲜红，应警惕腹腔内出血；若引流液为无色透明或淡黄色液体，且淀粉酶含量显著升高，则提示可能发生胰瘘。

3.并发症的观察与护理：胰腺损伤术后并发症发生率较高，如胰瘘、腹腔感染、出血、肠瘘、胰腺假性囊肿等，需密切观察，早期发现，及时处理。

*胰瘘：这是最常见也最棘手的并发症。除了观察引流液的性状和淀粉酶水平外，还需注意患者有无腹痛、腹胀、发热等症状。保持引流管通畅是预防和治疗胰瘘的关键，同时遵医嘱使用生长抑素类药物抑制胰液分泌，并加强营养支持。

*感染：密切监测体温变化，观察伤口有无红肿热痛及渗出，遵医嘱合理使用抗生素。加强病房环境管理，保持空气流通，严格无菌操作，预防交叉感染。

*出血：术后出血可分为早期出血和迟发性出血。需密切观察引流液颜色、量及患者的血压、心率变化，有无呕血、黑便等情况。一旦发现出血迹象，立即报告医生并配合抢救。

4.营养支持：胰腺损伤患者由于禁食、创伤及手术打击，机体处于高代谢状态，营养消耗大。早期合理的营养支持对促进组织修复、减少并发症至关重要。一般主张在病情稳定、胃肠功能恢复（或部分恢复）后尽早开始肠内营养支持，可通过空肠造瘘管或鼻肠管输注。若无法耐受肠内营养，则需给予肠外营养。在营养支持过程中，密切监测患者的营养状况、血糖及肝肾功能。

（三）康复期护理与出院指导

随着病情的稳定和好转，护理工作的重心逐渐转向促进患者康复及预防远期并发症。

1.饮食指导与管理：当患者病情稳定，胃肠功能恢复，且无胰瘘等并发症时，可在医生指导下逐步恢复饮食。从流质饮食开始，如米汤、果汁，逐步过渡到半流质、软食，最后恢复至低脂普食。指导患者避免暴饮暴食，忌食辛辣刺激、油腻食物，忌饮酒，少量多餐，细嚼慢咽。密切观察患者进食后的反应，如有无