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骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件从诊断到康复的全程管理

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现诊断流程

目录第四章第五章第六章治疗策略围术期管理预防与随访

疾病概述1.

定义与病理特点骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是由于骨量减少、骨微结构破坏导致椎体抗压强度降低，在轻微外力或日常活动应力下发生的椎体塌陷，常见于胸腰段（T11-L2）。生物力学改变椎体呈楔形或双凹形变形，骨小梁断裂伴显微骨折，骨髓腔内脂肪组织增多，新生血管形成障碍，愈合过程中常出现真空征假关节现象。病理形态学特征骨折急性期疼痛源于骨膜神经末梢刺激；慢性疼痛则与椎体不稳、脊柱力线改变导致的肌肉痉挛及相邻节段代偿性负荷增加有关。疼痛发生机制

性别差异显著:女性骨质疏松患病率远高于男性，50岁以上女性患病率达32.1%，是男性（6.9%）的4.7倍，65岁以上女性患病率更高达51.6%。年龄增长加剧风险:65岁以上人群患病率（32.0%）较50岁以上人群（19.2%）提升66.7%，显示老龄化与骨质疏松症高度相关。疾病负担沉重:全国骨质疏松症患者约9000万，其中女性占比77.8%（7000万），椎体骨折占骨质疏松性骨折的1/3-1/2，年治疗费用超52亿美元（美国数据）。流行病学数据

不可控因素包括高龄（＞70岁）、女性绝经（雌激素缺乏）、亚洲人种、骨质疏松家族史及类风湿关节炎等自身免疫性疾病。可控代谢因素低BMI（＜18.5）、维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/ml）、钙摄入不足（＜800mg/日）、甲状旁腺功能亢进及长期质子泵抑制剂使用。行为危险因素吸烟（每日＞10支）、过量饮酒（乙醇＞30g/日）、久坐不动（日均步数＜3000）及跌倒史（每年＞1次）。危险因素分析

临床表现2.

患者常因轻微外力（如咳嗽、弯腰）突发剧烈腰背痛，疼痛呈刀割样或钝痛，体位改变时加重，平卧休息可部分缓解。疼痛区域与骨折椎体节段对应，可放射至胸肋部或腹部。未及时治疗者可转为慢性钝痛，伴随脊柱活动受限，久坐、久站后加重。部分老年患者疼痛感知迟钝，仅表现为活动耐力下降或夜间翻身困难。患者因疼痛主动限制脊柱活动，表现为起床困难、无法完成弯腰系鞋带等动作，严重者需辅助器具行走。长期制动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。急性疼痛发作慢性持续性疼痛功能障碍典型症状特征

通过叩诊锤轻叩棘突可诱发局部剧痛，是定位骨折椎体的重要体征，阳性率高达85%以上。叩痛最明显处常为责任椎体。棘突叩击痛多发骨折患者可见胸腰椎交界处后凸成角（驼背），触诊可及棘突间隙增宽或台阶样改变，Cobb角测量可量化畸形程度。脊柱后凸畸形触诊需检查下肢肌力、感觉及反射，严重骨折可能压迫脊髓或神经根，表现为肌力下降（如踝背伸无力）、袜套样感觉减退或病理征阳性。神经功能评估腰背部肌肉呈板状紧张，被动伸展时疼痛加剧，可能与椎体不稳引发的保护性痉挛有关，需与腰肌劳损鉴别。肌肉痉挛检查体征检查方法

胸腰段高发T11-L2椎体占全部病例的60%-70%，因该区域位于胸椎后凸与腰椎前凸的力学转折点，承受轴向应力最大，骨质疏松时易发生楔形压缩。多节段跳跃性骨折约20%患者累及2个以上非连续椎体，X线可见双凹征或鱼椎样变，多见于严重骨质疏松患者，需MRI鉴别新鲜与陈旧骨折。上胸椎隐匿性骨折T4-T10椎体骨折常被忽视，表现为肩胛区深部疼痛，易误诊为肩周炎，需侧位X线或CT重建明确诊断。常见受累椎体分布

诊断流程3.

X线检查胸腰椎侧位X线片为首选方法，可显示椎体楔形变或“双凹征”，伴骨小梁稀疏；需注意观察椎体内“真空征”或假关节形成，摄片范围应覆盖T4至L1（胸椎）和T12至L5（腰椎）。CT检查通过平扫及冠矢状重建评估椎体压缩程度、周壁完整性及椎管侵犯情况，尤其适用于判断骨块是否突入椎管及神经压迫风险。MRI检查T1WI低信号、T2WI高信号或STIR序列高信号提示急性骨折；可鉴别新鲜与陈旧性骨折，并评估脊髓、神经根受压及软组织损伤情况。影像学检查标准

需排查恶性肿瘤病史，影像学可见椎体溶骨性或成骨性破坏，常伴椎弓根受累及软组织肿块，MRI增强扫描有助于鉴别。转移性肿瘤实验室检查显示M蛋白阳性、高钙血症，X线或CT可见“穿凿样”骨质破坏，骨髓活检可确诊。多发性骨髓瘤有明确外伤史，骨折线锐利，无骨质疏松特征性改变，常合并其他部位损伤。创伤性骨折临床表现为发热、夜间痛，实验室检查CRP/ESR升高，MRI可见椎间盘及相邻终板信号异常，增强后脓肿形成。感染性脊柱炎鉴别诊断要点

分级标准明确：椎体高度丢失程度是分级核心指标，1/3为轻度，1/3-1/2为中度，1/2为重度。影像学特征差异：轻度仅前缘楔形变，中度后壁凹陷，重度后壁破裂伴椎管占位。治疗策略递进：轻度保守治疗，中度微创手术，重度需开放手术重建稳定性。神经症状关联：中重度骨折神经