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各类肺炎影像鉴别

演讲人：

日期:

06

临床实践应用

目录

01

肺炎影像学概述

02

细菌性肺炎影像特征

03

病毒性肺炎影像鉴别

04

非典型肺炎鉴别诊断

05

影像鉴别方法体系

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肺炎影像学概述

明确诊断

影像学检查可以明确肺炎的诊断，确定病变部位、范围和严重程度。

鉴别诊断

通过影像学特征，可以与其他肺部疾病进行鉴别诊断，如肺癌、肺结核等。

疗效评估

治疗过程中，影像学检查可用于评估疗效，观察病变吸收、消散情况。

病情监测

有助于早期发现病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症。

影像学检查价值

常见检查手段分类

X线检查

包括胸部X线透视和摄片，是肺炎的首选影像学检查方法。

计算机断层扫描（CT）

对于X线检查难以确诊的病例，CT可以提供更为清晰的肺部影像。

磁共振成像（MRI）

对于某些特殊类型的肺炎，MRI可能具有更高的诊断价值。

超声检查

超声检查主要用于胸腔积液的诊断和定位，一般不用于肺炎的诊断。

肺实变

指肺泡腔内充满渗出物、纤维素等，导致肺泡含气量减少，在影像上表现为肺实质的致密化。

空洞

指肺内病变组织发生坏死、液化后，经引流支气管排出，形成空洞，在影像上表现为透亮区。

磨玻璃影

指肺组织密度轻度增加，但肺泡轮廓仍可辨认的影像，常见于肺泡炎、肺水肿等。

结节与肿块

结节通常指直径小于3cm的肺内病灶，肿块则指直径大于3cm的病灶，它们可能是炎症、肿瘤或结核等多种病变的表现。

基础影像术语解析

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细菌性肺炎影像特征

病变分布

形态表现

消散期

密度均匀

病变常局限于一个肺段或肺叶，也可跨越肺叶，但不侵犯整个肺。

实变影内密度较均匀，可见空气支气管征。

大片状实变影，常可见支气管充气征，边缘多模糊。

治疗后病变迅速消散，多不留痕迹。

大叶性肺炎典型表现

斑片状阴影，边缘模糊，可融合成大片状。

形态表现

支气管充气征明显，呈树芽状改变。

支气管改变

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以双肺下野、中内带为主，散在分布的小斑片状阴影。

病变分布

可有肺不张、肺气肿、肺脓肿等并发症。

其他表现

小叶性肺炎影像特点

支气管肺炎鉴别要点

病变分布

沿支气管分布的小片状阴影，以双肺下野、中内带为主。

形态表现

斑片状阴影，边缘模糊，可融合成大片状，支气管充气征明显。

病程变化

早期可见肺纹理增粗、模糊，随着病情发展可出现小斑片状阴影。

伴随症状

多伴有发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻及湿啰音。

03

病毒性肺炎影像鉴别

流感病毒性肺炎早期常见磨玻璃影，可融合成大片状。

磨玻璃影

流感病毒性肺炎征象

磨玻璃影进一步发展可出现肺实变，呈段性或叶性分布。

肺实变

细支气管和肺泡内气体充盈，形成支气管充气征。

支气管充气征

流感病毒性肺炎胸腔积液较少见，但可伴有少量胸腔积液。

胸腔积液

COVID-19患者早期常见磨玻璃影，多呈小片状或膜状。

磨玻璃影快速发展为肺实变，实变区域可见支气管充气征。

肺实变区域可见网格状影，为COVID-19的特异性表现。

COVID-19患者胸腔积液较为常见，且可能发展迅速。

COVID-19特异性表现

磨玻璃影

肺实变

网格状影

胸腔积液

小斑片状阴影

呼吸道合胞病毒肺炎常见小斑片状阴影，可融合成大片状。

肺纹理增粗

肺纹理增粗是呼吸道合胞病毒肺炎的典型表现。

支气管壁增厚

细支气管壁增厚，呈不规则状。

肺气肿

呼吸道合胞病毒肺炎可引起肺气肿，表现为肺透亮度增加。

呼吸道合胞病毒肺炎特征

04

非典型肺炎鉴别诊断

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支原体感染易导致肺间质病变，出现网状、线状和小结节状阴影。

支原体肺炎影像模式

肺间质病变

在病情严重时，支原体肺炎可发生肺部实变，表现为大片状致密影。

肺部实变

支原体感染可引起支气管壁增厚，呈现出“轨道征”或“环形征”。

支气管壁增厚

支原体肺炎主要表现为肺部的多种形态浸润影，包括云雾状、磨玻璃样和支气管肺炎等。

肺部多种形态的浸润

真菌性肺炎特殊表现

肺部多发结节

真菌性肺炎在影像学上常表现为肺部多发结节，结节大小不一，边缘模糊。

晕轮征

在结节周围可出现晕轮样改变，是真菌性肺炎的特征性表现之一。

支气管气征

在病变区域内可见到支气管充气征，表现为支气管通畅，但周围肺组织密度增高。

空洞和脓肿

部分真菌性肺炎可发生空洞和脓肿，内壁多不规则，可见液平。

网格状影

随着病情发展，磨玻璃样改变逐渐进展为网格状影，这是卡氏肺孢子虫肺炎的典型表现。

肺实变

在疾病晚期，卡氏肺孢子虫肺炎可导致肺实变，表现为大片状高密度影，肺体积缩小，叶间裂移位。

肺气囊

在病情严重时，卡氏肺孢子虫肺炎可出现肺气囊，表现为肺内薄壁空腔，内含气体或液体。

肺部磨玻璃样改变

卡氏肺孢子虫肺炎早期可出现肺部磨玻璃样改变，主要分布在肺门和中下肺野。

卡氏肺孢子虫肺炎标志