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资阳市安岳县人民医院血透室市质控检查整改报告

科室：

血液透析中心（室）

检查时间：

2019年7月9-10日

检查内容：

资阳市血液透析中心（室）专项质控检查

参加人员：

市卫健委医政科、市卫生执法支队、市质控分中心检查组专家成员

存在问题：

1.血透机维护记录不全。

2.抽问2名护理人员，对透析机消毒时间回答不正确。

3.医生、护工院感培训欠缺。

4.护士职业防护知识掌握缺乏。

5.防护用品日常维护不足，处置室洗眼器已坏。

6.护工防护知识缺乏。

7.人员和资质备检资料更新不及时，存放不够合理

8.血透室物品放置离地距离小于20厘米，离墙小于5厘米。

9.洗手池配备不足

10.透析床单元间距小于0.8米

11.护理人力资源不足，对血液透析应急预案回答不全面

12.临床路径入组率低

13.对透析液电解质监测个别钠离子稍偏高，整改后未完善记录。

14.透析准备间、治疗室、水处理间、配液间的空气、物体表面、机器表面以及工作人员手进行病原微生物监测未每月进行。

15.透析患者质控指标登录不完善，部分不达标。

16.透析登记不完善。

根据专家对我院血液透析中心（室）检查中存在的问题，我们提出如下整改措施及整改到位日期：

1.督促工程师及时完成血透机维护记录，定期检查完成情况。

2.加强对医护人员血透设备知识、院感知识、应急预案知识再培训，提高医护人员知晓率。

3.根据科内具体工作需求，有针对性对护工院感知识、防护知识培训，细化培训内容。

4.重新整理人员资质和备检资料，定期更新人员资质证件，专科检查资料专门文件夹存放。

5.科内物资出现问题工作人员及时报修，定期检查其使用性能是否完好。

6.对清洁库房地面置物架进行加高，规范物资放置离地≥20cm，墙面≥5厘米。

7.增加科内护理人员，已向护理部递交申请书。

8.对透析液电解质监测个别异常值，整改后及时完善记录

9.每月对透析准备间、治疗室、水处理间、配液间的空气、物体表面、机器表面以及工作人员手进行病原微生物监测后，查看是否存在漏查区域。

10.加强临床路径的管理。

11.抽调工作人员完善患者质控指标、透析登录。

针对存在问题采取以上措施，我们将在7月25日整改到位。

资阳市安岳县人民医院血液净化中心

业务院长：

院长：

日期：

备注：整改报告加盖医院公章。