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健康险理赔合作协议

一、合同主体

（一）合同双方

本合同由____________________（简称“甲方”，保险公司）与____________________（简称“乙方”，理赔服务提供方）共同签署。双方均为依法成立并具备相关经营资格的主体，甲方主要负责健康险产品设计承保与客户管理，乙方专门提供健康险理赔操作流程服务，本合同旨在规范双方在健康险理赔领域的协作关系。合作区域限于中国大陆范围，具体服务对象为甲方投保健康险的特定客户群体，涉及健康险类型涵盖医疗费用报销重疾保障等常见险种。双方承诺履行本合同所列全部义务，确保业务合规高效运转。

（二）合同内容

本合同主要规定甲方与乙方在健康险理赔处理上的合作框架，包括服务范围职责分配信息共享等核心要素。合作范围包括但不限于健康险理赔申请受理资料审核赔付计算资金结算以及客户咨询处理等内容。乙方需根据甲方提供的理赔标准数据开展专业操作，甲方则负责提供必要客户投保信息理赔政策更新及技术支持。双方合作目标在于提升理赔效率降低操作风险，为甲方客户提供及时可靠的理赔服务体验。合同有效期为____年，自签署之日起计算，期满可经双方协商续签。

二、合作条款

（一）合作范围

乙方作为理赔服务提供方，具体服务包括接收甲方客户提交的健康险理赔申请表单审核理赔资料完整性（如医疗诊断书费用明细）基于甲方设定的理赔规则计算应赔金额处理赔付资金转账以及回复客户理赔状态查询等操作。甲方负责提供客户基本信息投保合同条款理赔算法规则表并通过系统接口或授权平台共享数据，确保乙方及时获取最新信息。双方建立信息传递机制例如乙方需在接到申请后__个工作日内完成初步审核通知甲方结果，甲方确认后乙方执行赔付操作并在__日内反馈给客户。服务需遵循行业规范强调资料保密准确及时处理原则杜绝任何延误或错误。

（二）责任和义务

甲方责任主要包括向乙方提供完整准确的客户投保数据理赔流程标准定期更新合同信息确保可操作性并提供必要的技术支持如系统接口维护培训指导。乙方义务涵盖高效专业处理理赔申请严格审核资料真实性（如病历报告费用收据）确保计算结果精确遵守数据保密协议不得泄露甲方或客户信息对任何敏感信息用替代符号保护。此外双方均需遵守法律法规履行风险防范职责例如乙方定期提交服务报告甲方监控服务质量对异常情况及时纠正维护客户权益不侵犯隐私权健康权。

三、违约责任

若任何一方违反本合同约定视为违约具体情形包括甲方未按时提供必要信息或资金导致理赔延误乙方处理失误造成错误赔付或数据泄露等行为。违约后果为责任方需赔偿对方实际损失包括直接经济损失声誉损害及补救成本金额计算以实际证据为准。具体补偿措施包括支付赔偿金修复服务缺陷或终止相关操作例如赔偿额不低于损失额的__%。同时违约方应于__个工作日内整改完毕否则对方有权单方解除合同。免责条款约定不可抗力因素如自然灾害政策调整双方无责但需及时通知以减轻损失。

四、争议解决方法

本合同履行期间发生争议双方应首先通过友好协商方式解决尝试在__个工作日内达成共识消除分歧。若协商未果任何一方可将争议提交至北京仲裁委员会或其他双方认可的仲裁机构根据相关仲裁规则进行仲裁裁决结果为终局约束双方。仲裁地点设定为双方共同选择城市具体位置在争议发生后确定。仲裁语言为中文所有相关证据材料需准备充分确保公正高效处理。

五、合同生效与终止

本合同自双方正式签署之日起生效签字日为生效基准时点。终止情形包括合同期满自然结束任何一方严重违约后对方发出书面通知终止或双方协商同意解除合同。在终止前需完成所有未处理理赔事务乙方交接相关数据甲方结算所有费用防止遗留问题。合同终止后保密义务持续有效双方不得再使用对方敏感信息需在__个工作日内销毁相关文件资料维护职业规范确保无后续影响。

六、签署

甲方签署人：____________________（签署日期：____年__月__日）

乙方签署人：____________________（签署日期：____年__月__日）