乳腺癌根治性手术全程揭秘.pptxVIP

乳腺癌根治性手术全程揭秘本次讲解将深入探讨乳腺癌根治性手术全过程。我们将详细剖析手术基本原理与流程，帮助您了解各种手术方式的适应症。同时，我们将重点关注术前准备与术后康复的关键环节，为临床实践提供全面指导。汇报人：墨卷生香

乳腺癌概述全球高发乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率持续上升。1中国形势中国女性乳腺癌发病率近年来显著增长，已成为重要公共卫生问题。2治疗进展早期诊断和综合治疗大幅提高了乳腺癌患者的生存率。3手术地位手术治疗在乳腺癌综合治疗体系中占据核心地位。4

乳腺癌根治性手术的演变1Halsted标准根治术19世纪末期首创，全面切除乳腺、胸肌和淋巴结。2改良根治术保留胸大肌，减少手术创伤，功能保留更好。3保乳手术仅切除肿瘤及周围组织，保留正常乳房外观。4微创技术腔镜和机器人辅助手术，切口小，恢复快。

乳腺癌手术类型乳腺癌标准根治术Halsted手术，切除全部乳腺、大小胸肌和腋窝淋巴结。乳腺癌改良根治术保留胸大肌，切除乳腺和腋窝淋巴结。保乳术切除肿瘤及周围组织，保留大部分乳腺。前哨淋巴结活检识别并切除首个接受淋巴引流的淋巴结。

乳房切除术类型全乳房切除术切除全部乳腺组织，保留胸壁肌肉和皮肤。又称单纯乳房切除术，适用于早期浸润性乳腺癌。保留皮肤的乳房切除术切除乳腺组织，保留大部分皮肤。便于即刻乳房重建，提高美容效果。保留乳头乳晕的乳房切除术保留乳头乳晕复合体，切除其余乳腺组织。适用于肿瘤位置远离乳头乳晕的患者。

手术适应症与禁忌症早期乳腺癌I-II期可选择保乳手术单灶病变适合保乳肿瘤与乳房大小比例适当局部晚期乳腺癌III期通常需行改良根治术新辅助化疗后再评估胸壁侵犯需扩大切除特殊情况妊娠期乳腺癌个体化高龄患者考虑手术耐受性合并严重内科疾病需谨慎

术前评估与准备影像学评估钼靶、超声、MRI全面评估肿瘤大小与范围病理确诊粗针活检确定病理类型和分子分型全身状态评估心肺功能、凝血功能、重要器官功能评估手术计划制定根据评估结果确定手术方式与范围

术前标记与定位钩丝定位术前在影像引导下将金属钩丝放置于非触及病灶处。标记精准，广泛应用于临床。放射性核素示踪注射放射性同位素，通过γ探测器定位前哨淋巴结。术前一天或当天注射。蓝色染料示踪术中注射亚甲蓝或靛青绿，肉眼观察染色的淋巴结。操作简便，成本低。术中超声定位术中使用超声探头确定病灶位置。适用于术前未定位的非触及病灶。

麻醉管理麻醉前评估评估患者麻醉风险，制定个体化麻醉方案。麻醉诱导静脉给药，气管插管，建立人工气道。麻醉维持吸入麻醉药与静脉麻醉药联合应用，维持适当麻醉深度。术后苏醒手术结束后撤药，拔管，转入恢复室观察。

手术体位与消毒铺巾体位摆放患者仰卧，患侧肩下垫薄垫，患侧上肢外展90°，固定于扶手上。皮肤消毒碘伏由手术区域向外扩大范围消毒，需包括腋窝、锁骨上区域。无菌铺巾将无菌巾铺于消毒区域周围，暴露手术野，确保无菌操作。

改良根治术手术步骤(一)皮肤切口设计根据肿瘤位置选择椭圆形、斜形或横形切口。切口应包含肿瘤和活检瘢痕。皮瓣分离分离皮瓣至胸小肌前缘，向外至腋前线，向内至胸骨旁。保留适当厚度皮下组织。乳腺组织切除沿胸肌筋膜表面分离乳腺组织，向外达腋窝，保留胸大肌。

改良根治术手术步骤(二)腋窝淋巴结清扫是改良根治术的重要步骤。需仔细辨认并保护重要解剖结构。术中必须显露腋静脉下缘，识别并保护胸长神经、胸背神经和肋间臂神经。

改良根治术手术步骤(三)4-5cm安全切缘肿瘤周围需有足够安全距离99%完整切除率规范手术可达到的切缘阴性率95%术中评估准确率通过术中快速冰冻病理评估切缘2-3个引流管数量胸壁和腋窝各放置一根引流管

前哨淋巴结活检技术示踪剂注射肿瘤周围或乳晕皮下注射示踪剂淋巴结定位使用γ探测器或观察蓝染淋巴结淋巴结切除精确分离并切除示踪的淋巴结快速病理评估送冰冻切片确定是否有转移

腋窝淋巴结清扫术淋巴结分组解剖位置临床意义I组淋巴结胸小肌外缘淋巴结最常受累部位II组淋巴结胸小肌后方淋巴结I组阳性常波及III组淋巴结锁骨下淋巴结预后较差指标

保乳手术的关键技术术中切缘评估冰冻切片确保阴性切缘肿瘤完整切除包括肿瘤及周围2cm正常组织乳腺成形技术重塑乳房外观以获得良好美容效果术中放疗准备为术后放疗做好组织准备

手术时间与出血量平均手术时间(小时)平均出血量(ml)

微创腔镜技术的应用微创手术优势切口小，长度仅2-3cm术后疼痛轻恢复快，住院时间短术后并发症少适合人群早期乳腺癌患者肿瘤直径小于3cm无皮肤及胸肌侵犯注重美观效果者

即刻乳房重建技术假体重建手术时间短无供区创伤适合双侧重建需二期手术调整扩张器植入分期完成重建可逐渐扩张皮肤便于后期换置假体需多次门诊充盐水自体组织重建腹直肌皮瓣背阔肌皮瓣效果自然持久手术时间长

手术标本的处理标本定向使用缝线标记不同方向，确保病理医师正