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乳房切除手术详解：全面解读本演示将全面解读乳房切除手术的基础知识、临床流程、术后护理与最新技术进展。我们将探讨从术前评估到术后恢复的完整过程，为医疗专业人员提供系统参考。汇报人：墨卷生香

背景与定义乳房切除手术定义乳房切除手术是指外科切除全部或部分乳房组织的手术。该手术主要用于治疗乳腺癌或预防高风险患者。发病率与手术比例中国乳腺癌发病率为45.3/10万，位居女性恶性肿瘤首位。约50%乳腺癌患者需要接受不同类型的乳房切除手术。

乳房切除手术的历史1早期发展1882年，Halsted首例改良根治术，设立了外科处理标准。2中期改进1970年代，改良根治性乳房切除术降低了手术创伤。3近代进展近30年，保乳手术和微创技术逐渐成为主流趋势。

临床适应症乳腺癌各分期早期和局部晚期乳腺癌是主要适应症。多灶性病变无法保乳时需乳房切除。家族遗传高危人群BRCA1/2基因突变携带者可考虑预防性切除。家族史强阳性者风险评估后可选择此手术。男性乳腺癌男性乳腺癌罕见但存在，多采用切除术。约占所有乳腺癌病例的1%以下。

手术禁忌症晚期全身转移广泛性远处转移患者应以全身治疗为主。手术创伤可能加速肿瘤进展，降低生活质量。重大基础疾病严重心肺功能不全患者无法耐受手术。麻醉风险过高时应慎重考虑其他治疗方案。局部感染未控制乳房局部感染未控制时增加手术风险。应先控制感染后再考虑手术方案。

乳房切除手术分类全乳切除术完全切除乳腺组织、乳头乳晕和部分皮肤。适用于不适合保留组织的患者。皮肤保留切除术保留大部分乳房皮肤但切除乳头乳晕。便于后期重建，提高美观效果。乳头保留切除术保留乳头乳晕复合体和皮肤。适用于早期乳腺癌，距乳头较远。预防性切除高危人群的风险降低手术。可减少90%以上的乳腺癌发病风险。

手术方式选择患者病理类型激素受体状态、HER2表达和分子分型影响选择。三阴性和HER2阳性需更积极手术方案。乳腺大小与位置乳房体积小时保乳可能影响外观。肿瘤位置靠近乳头可能需要乳头切除。病变范围与乳头关系肿瘤距离乳头小于2厘米时，乳头保留风险增加。多灶性病变通常需要全乳切除。

术前影像学评估钼靶检查评估肿瘤大小、钙化和多中心病变。是乳腺癌筛查和术前评估的基础检查。超声检查区分囊性与实性病变，引导活检。对致密型乳腺组织有较高敏感性。核磁共振（MRI）发现常规检查漏诊的病灶。评估术前化疗疗效，指导手术范围。

术前实验室检查检查项目临床意义参考范围血常规评估贫血、感染状态血红蛋白≥100g/L肝肾功能评估重要器官功能ALT/AST＜40U/L凝血功能预测术中出血风险INR0.8-1.2心电图排除心脏异常窦性心律肿瘤标志物CA15-3、CEA基线值CA15-3＜25U/ml

多学科会诊（MDT）流程外科医师评估手术可行性与范围。放疗科医师制定放疗计划与时机。肿瘤内科医师评估化疗、内分泌治疗需求。病理科医师提供病理类型与分子分型指导。重建外科医师评估乳房重建可行性。

患者心理准备术前答疑详细解释手术过程，消除不必要的恐惧。焦虑识别使用焦虑量表筛查，针对高分患者提供专业心理支持。社会支持鼓励家人陪伴，提供乳腺癌康复者互助小组信息。

手术前麻醉准备全身麻醉乳房切除术标准选择。术前6小时禁食，2小时禁水。臂丛神经阻滞可作为辅助镇痛手段。减少术后阿片类药物用量。肺功能评估肺功能检查确保麻醉安全。FEV1/FVC应大于70%。心脏功能评估心电图和心脏超声检查。排除严重心脏疾病。

手术过程总览体位准备患者仰卧位，患侧上肢外展。手术区域皮肤消毒，范围包括腋窝至胸骨。切口与组织切除沿设计切口切开皮肤，分离乳腺组织。完整切除乳腺及必要的皮肤和淋巴结。止血与引流仔细止血，避免血肿形成。放置引流管，分层缝合伤口。

手术切口设计传统切口沿肿瘤和乳房轮廓设计。隐痕切口考虑美观，可沿乳晕或腋窝褶皱隐藏。切口选择平衡肿瘤安全切除和术后外观。

皮肤/乳头保留技术95%乳头保留安全率肿瘤距乳头2cm时局部复发率低2-4%乳头坏死风险与手术技术和血供保护相关92%皮肤保留满意度患者对术后外观评价高

腋窝淋巴结处理前哨淋巴结活检（SLNB）通过示踪剂定位第一站引流淋巴结。早期乳腺癌首选，减少淋巴水肿风险。阴性结果可避免腋窝清扫，降低上肢并发症。腋窝淋巴结清扫（ALND）适用于临床淋巴结阳性患者。切除Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结。增加淋巴水肿风险（约20-30%）。

乳腺组织切除要点

标本处理与病理检查术中标本标记用缝线标记解剖位置方向。术中拍照记录标本完整性。术中冰冻切片评估切缘情况，指导手术范围。乳头基底部需行冰冻确认安全性。常规病理检查HE染色确定肿瘤类型和分级。评估腋窝淋巴结转移情况。分子病理学检测ER、PR、HER2和Ki-67检测。指导后续治疗方案制定。

术中并发症处理血管损伤胸外侧血管和胸内血管是常见出血点。使用电凝或缝