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中度烧伤诊疗规范

一、诊断及诊断依据：

1.患者有热力损伤病史

2.烧伤总面积：成人11%〜30%体表面积111度烧伤面积为

体表面积；儿童5%〜10%体表面积Ill度烧伤面积小于5%体表面积。

二、辅助检查：

1、常规检查：血常规+CRP、尿常规、便常规、血乳酸、血生化全项、

凝血、心电图、胸片/肺部CT、术前四项和血型鉴定需（输血患者）。

2.高龄患者：年龄大于60岁，小于60岁合并心肺部疾病患者，查

心脏彩超、血气分析/肺功能、双下肢动静脉彩超。

2、创面细菌培养和药敏测定，必要时进行真菌培养。疑有侵袭性感

染时可行血细菌和真菌培养。

3.血常规、血乳酸、感染指标C（反应蛋白、血沉、降钙素原）、血生化

等检查项目，每天复查一次，3日后稳定息者改为隔日一次

三、治疗：

-（）早期液体复苏

确定一个液体复苏公式预算液体需要量。公式计算的结果仅为参考,

还必须根据患者治疗的反应进行调整。

1.成人烧伤总面积小于15%体表面积、儿童烧伤面积小于5%体表面

积、非头面部n度烧伤，可口服含钠盐饮料，必要时静脉补给乳酸钠

林格液。

2.静脉补液复苏时，不伴有吸入性损伤，可按照Brooke改良公式。

1（）烧伤面积按口度、田度和N度烧伤面积计算。

烧伤后第一个24h,补液量二烧伤面积*体重*1.5+日需量2（000ml）,

适量补充交替，晶体、胶体及水分交替匀速补充，如果患者可经口服

补充，补液量可适当减少，要根据患者尿量及其它监测指标为准,。

⑵烧伤后第二个24h，每1%烧伤面积每千克体重补给血浆）.（3〜0.5ml,

补给水分，补给量以能维持尿量为准。

1）伤后。〜8h输入第一个24h的1/2量，余量在伤后9〜24h输入。

2）每小时尿量成人维持30ml/h以上，是成人0.5〜1.0mlkg/h,儿

童1.0ml-kg/ho

3）入院时已休克者，胶、晶体需要量增加。

4）第1个24h补液量不足而发生休克，第2个24h液体需适当增加

胶、晶体量。

5）应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。

6）禁饮食、心电指氧监测。

二（）放置导尿管

伤后48h内每2〜4h观察并记录尿量和24h出入量，必要时留置导尿

管。

三（）常规监测

每2〜4h内测定心率、呼吸次数，每6h测体温，必要时心电监护。

早可每日测血、尿常规；每周1〜2次测血清电解质、血浆蛋白、肾

功能；每周检查肝功能，病情变化时可每日测定，每周2次必（要时

每日一次）创面细菌培养和药敏测定，必要时进行真菌培养。疑有侵

袭性感染时可行血细菌和真菌培养。

（四）全身应用抗菌药物

1.早应用一线或二线抗生素，应用TAT肌注。

2.围手术根据创面细菌培养和药敏结果选择敏感抗菌药物，可静脉

应用或肌注。

3.脓毒症和感染性并发症根据创面、痰或其他分泌物细菌培养和药敏

结果选择敏感抗菌药物，静脉应用；未获得细菌资料者，参照病房流

行菌种和耐药性监测结果，经验性选择抗菌谱，包括铜绿假单胞菌和

耐甲氧西林金葡萄菌的广谱足量抗菌药物或联合应用，并酌情使用抗

真菌药。

4（）营养支持

根据营养风险筛查N（RS2002）,评分大于3分者需要营养支持，低

于3分者可加强饮食营养，一周后复做营养风险筛查。有重度营养风

险者N（RS三3分）口服辅以肠内营养，肠内应用不能满足营养需要

者，适当肠外营养。粗略估计患者能量需要量为25〜35kCal/kg,蛋白

质1.5~2.0kCal/kgo

五（）创面处理

1.浅n度烧伤可选择下列方法。

1（）应用1%磺胺喀喔银霜剂或其他有效局部抗菌药物包孔，每日或

隔日换药；也可视创面情况酌情延长换药时间直至创面愈合。

2（）应用生物敷料包扎，隔日检查。黏附良好可不包扎；敷料