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神经病学硕士复试题库及解析

神经病学硕士研究生复试，是选拔具备扎实理论基础、良好临床思维及一定科研潜力人才的关键环节。本“题库及解析”旨在为各位考生提供一个复习思路与参考，内容涵盖神经病学核心知识点、临床常见问题及部分拓展思考。请注意，复试考察的不仅是知识记忆，更是分析、归纳与表达能力，因此在复习时，应注重理解与应用，而非简单背诵。

一、常见症状学与病史采集

1.请简述头痛的常见病因分类，并举例说明原发性头痛与继发性头痛的鉴别要点。

解析：头痛是神经科门诊最常见的主诉之一，其病因繁杂。常见病因分类可大致分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经痛、中枢性和原发性面痛以及其他头痛。原发性头痛如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其特点是无明确颅内器质性病变，多为慢性反复发作。继发性头痛则是由其他疾病引发，如颅内感染（脑膜炎）、脑血管病（脑出血）、颅脑外伤、全身性疾病（高血压脑病）或头颈部结构疾病（青光眼）等。

鉴别要点主要在于：

*起病形式与病程：原发性头痛多为慢性、反复发作，病程较长；继发性头痛常为急性起病，尤其是首次发生的剧烈头痛或原有头痛性质、频率、程度发生显著改变时，需高度警惕继发性可能。

*伴随症状：继发性头痛常伴有神经系统局灶体征（如偏瘫、失语）、脑膜刺激征（如颈强、克氏征阳性）、高热、呕吐（尤其是喷射性呕吐）等“警示信号”；原发性头痛虽可伴有恶心、畏光畏声等，但通常无上述严重伴随症状。

*诱发因素与缓解方式：部分原发性头痛有明确诱因（如偏头痛与月经、睡眠、饮食相关），且对特定药物（如曲坦类）反应良好；继发性头痛诱因多不典型，常规止痛药物效果欠佳。

*辅助检查：对于怀疑继发性头痛者，头颅影像学检查（CT/MRI）、腰椎穿刺等常可发现阳性病变；原发性头痛辅助检查多无特异性异常。

在临床实践中，对于头痛患者，首要任务是排除继发性头痛，尤其是那些可能危及生命的病因。

2.如何理解“眩晕”与“头晕”的概念，并简述周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断要点。

解析：在神经科临床工作中，准确区分“眩晕”与“头晕”是进行正确诊断的第一步。

“眩晕”特指患者感到自身或周围环境物体旋转、摇晃、倾倒的一种运动幻觉或错觉，常伴有恶心、呕吐、眼球震颤和站立不稳。而“头晕”则是一个更宽泛的概念，通常指头部昏沉感、头重脚轻、行走不稳感，但无明确的旋转感或运动错觉。

周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别是核心：

*病变部位：周围性眩晕病变位于内耳迷路或前庭神经颅外段；中枢性眩晕病变位于前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑、脑干及大脑皮层的前庭代表区。

*眩晕特点：周围性眩晕通常程度剧烈，呈旋转性或摇摆性，持续时间相对较短（数秒至数天）；中枢性眩晕程度相对较轻，多为漂浮感、不稳感，持续时间较长（数周至数月）。

*眼球震颤：周围性眩晕的眼震多为水平性或水平旋转性，幅度细小或中等，节律整齐，持续时间较短，向健侧注视时眼震增强，常伴快相指向健侧；中枢性眩晕的眼震方向多样（水平、垂直、旋转或混合性），幅度粗大，节律可不规则，持续时间较长，注视方向改变时眼震方向可能变化或无明显变化。垂直性眼震高度提示中枢性病变。

*伴随症状：周围性眩晕常伴有明显的自主神经症状，如恶心、呕吐、出汗、面色苍白；耳鸣、听力下降是内耳迷路病变（如梅尼埃病）的特征性表现。中枢性眩晕自主神经症状相对较轻，但常伴有神经系统局灶体征，如肢体无力、麻木、言语障碍、构音障碍、共济失调（如指鼻不准、跟膝胫试验不稳）、吞咽困难等。

*前庭功能检查：如冷热水试验，周围性病变可出现单侧前庭功能减退或丧失；中枢性病变则表现多样或正常。

*病程与诱因：周围性眩晕如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）常与特定头位变化相关；中枢性眩晕则多与体位变化关系不大。

临床上，详细的病史询问和体格检查（尤其是神经系统检查和眼震观察）是鉴别诊断的关键。对于怀疑中枢性眩晕者，应尽早进行头颅MRI等影像学检查以明确病变。

二、重点疾病与综合征

1.试述急性缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗原则，以及超早期静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和常见并发症。

解析：急性缺血性脑卒中的治疗强调“时间就是大脑”，核心原则是尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带，改善神经功能缺损，并预防并发症及复发。其治疗原则可概括为：

1.一般治疗与支持治疗：包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖、维持水电解质平衡、预防感染、营养支持等。

2.再灌注治疗：这是目前最重要的特异性治疗手段，包括静脉溶栓、动脉取栓等。

3.抗血小板聚集治疗：对于不符合溶栓/取栓适应症且无禁忌症者，应尽早给予抗血小板药物（如阿司匹林）。

4.改善脑循环与脑保护：虽然有多种药物在研究中，但目前缺乏公认的特效脑保护剂。

5.并发症防治：如脑水肿、