第十五章第六节直肠肛管疾病.pptVIP

肛周皮下脓肿切开引流第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日平行肛缘，距肛缘3~5cm的弧形切口。坐骨直肠窝脓肿切开引流第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日脓肿突向肠腔—直肠壁切开经括约肌肛瘘感染—偏肛门后外侧平行肛缘切口。骨盆直肠窝脓肿切开引流第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日（四）肛瘘概念：肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成；少数因结核分枝杆菌感染或损伤引起。流行病学：肛瘘是常见多发病，在中国约占肛肠病发病人数1.6%~3.6％。发病高峰年龄为20~40岁但婴幼儿发病亦不少见。男性高于女性，男女之比约为5：1。第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日结构：内口—位于齿状线附近；外口—位于肛周皮肤；瘘管—沟通内外口的通道。第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日分类：根据瘘管所在位置分（以肛门外括约肌深部为界）：高位—瘘管位于外括约肌深部以上低位—瘘管位于外括约肌深部以下根据瘘口与瘘管数目数目分：单纯性—一个瘘管复杂性—多个瘘口与瘘管第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日内口外口瘘管典型单纯性肛瘘第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日瘘口复杂性肛瘘第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日附：第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日健康史应仔细询问有无直肠肛管周围脓肿等相关病史；了解有无结核分枝杆菌感染及周围组织损伤情况。【护理评估】第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。第30页，共102页，星期日，2025年，2月5日套扎后，肛门外形恢复良好。第31页，共102页，星期日，2025年，2月5日套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。第32页，共102页，星期日，2025年，2月5日手术治疗：适应症：内痔已发展至Ⅲ期；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔，非手术治疗无效且无手术禁忌证者。手术方式：痔单纯切除术：将痔核完全或部分切除，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。第33页，共102页，星期日，2025年，2月5日痔上黏膜环切钉合术（PPH）：用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ期内痔和部分Ⅱ期大出血内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。第34页，共102页，星期日，2025年，2月5日PPH手术图解第35页，共102页，星期日，2025年，2月5日PPH手术图解第36页，共102页，星期日，2025年，2月5日第37页，共102页，星期日，2025年，2月5日血栓外痔剥离术：手术剥除血栓，结扎血管。第38页，共102页，星期日，2025年，2月5日休息休息··········第39页，共102页，星期日，2025年，2月5日（二）肛裂概念——肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，以中年女性多见，可分为急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂——新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂——因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。第40页，共102页，星期日，2025年，2月5日急性肛裂第41页，共102页，星期日，2025年，2月5日病因：解剖因素——肛门前、后方不如两侧牢固；肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布较多，肛门后部受粪便压迫较重，容易受损伤。外伤——干硬粪便或异物强行通过致裂伤（多见）。感染——肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。性别——肛裂好发于妇女，可能的原因有：妇女相对较男性挑食，大便没有规律，多数有便秘病史；月经期、妊娠、分娩等生理期影响。生活习惯——便秘，不良排便习惯、吸烟等。第42页，共102页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】健康史病人是否常有长期便秘史。有无不良生活习惯。第43页，共102页，星期日，2025年，2月5日身体状况疼痛——规律性的便时痛和便后痛。排便时粪便冲击和肛管扩张产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。便秘——由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造