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ICU气管插管病人的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02初始评估与监测03护理干预措施04并发症管理与预防05患者舒适与安全06教育与出院规划01引言与基础概念

01引言与基础概念PART

气管插管的定义与适应症人工气道建立技术气管插管是通过口腔或鼻腔将特制导管插入气管，以维持气道通畅的侵入性操作，适用于急性呼吸衰竭、气道保护能力丧失或全身麻醉等场景。01紧急适应症包括心跳呼吸骤停、严重低氧血症（PaO260mmHg）、高碳酸血症（PaCO250mmHg）及气道梗阻（如误吸、喉头水肿）等危及生命的紧急情况。选择性适应症涉及重大手术全身麻醉、神经系统疾病导致咳嗽反射消失（如脑卒中）、或需长期机械通气的慢性呼吸衰竭患者。禁忌症评估需权衡喉头解剖异常、严重凝血功能障碍或颈椎不稳定性损伤等风险，必要时采用纤支镜引导或气管切开替代方案。020304

ICU环境特殊性多系统监护需求ICU患者常合并多器官功能障碍，需同步监测血流动力学、氧合指数及脑功能，护理中需协调呼吸机参数与循环支持治疗（如血管活性药物滴定）。高感染风险环境气管插管破坏气道自然防御机制，ICU内耐药菌定植率高，需严格执行手卫生、声门下吸引及呼吸机管路消毒等感染控制措施。镇静与谵妄管理机械通气患者需深度镇静时易引发谵妄，需采用RASS/SAS评分工具动态调整镇静镇痛方案，结合早期活动计划减少ICU获得性衰弱。跨学科协作复杂性涉及呼吸治疗师、重症医师、营养团队等多方协作，护理需整合营养支持、血栓预防及皮肤管理等综合干预措施。

确保导管位置正确（通过听诊、ETCO2监测及胸片确认），固定牢固（采用专用固定器+胶带双重固定），定时气囊压力监测（25-30cmH2O）。维持气道安全通过抬高床头30-45°预防VAP，每2小时变换体位避免压力性损伤，持续声门下吸引减少误吸风险。预防并发症根据血气分析调整呼吸机模式（如PCV/VCV），实施肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，平台压30cmH2O），定期进行呼吸力学监测。优化通气效能010302护理总体目标每日进行自主呼吸试验（SBT），评估咳嗽峰值流量（60L/min）及浅快呼吸指数（RSBI105），结合ABCDE集束化策略加速脱机流程。促进早期脱机04

02初始评估与监测PART

呼吸道功能评估气道通畅性检查通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及监测血氧饱和度，评估是否存在气道阻塞或分泌物潴留，必要时进行吸痰处理囊压力监测定期测量气管插管气囊压力，维持20-30cmH?O范围，防止黏膜缺血或漏气影响通气效果。气管插管位置确认通过胸部X光片或纤维支气管镜检查，确保插管尖端位于气管中段，避免误入支气管或食管导致通气不足。分泌物性状观察记录痰液的颜色、黏稠度及量，判断是否存在感染、出血或脱水等并发症。

生命体征监测要点持续心电监护监测心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血等心血管事件。01血压动态评估采用有创或无创血压监测，关注平均动脉压（MAP）变化，维持器官灌注压力。02体温波动分析每小时记录体温，识别发热或低体温状态，排查感染或代谢异常等潜在问题。03意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或瞳孔反应，判断神经系统功能是否受插管或原发病影响。04

呼吸机参数观察潮气量与分钟通气量根据病人体重及病情调整目标值，避免过度通气或通气不足导致呼吸性碱中毒/酸中毒。01氧浓度（FiO?）与PEEP设置动态调整FiO?以维持SpO?90%，合理应用PEEP改善氧合，防止肺不张或气压伤。02气道峰压与平台压监测峰压过高提示气道阻力增加（如痰栓），平台压升高可能反映肺顺应性下降（如肺水肿）。03人机同步性评估观察病人是否与呼吸机对抗，调整触发灵敏度或通气模式以减少呼吸肌疲劳。04

03护理干预措施PART

执行吸痰操作时需佩戴无菌手套并使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰前后需用生理盐水冲洗管道，确保分泌物清除彻底。呼吸道清洁与吸引技术严格无菌操作根据病人痰液量和呼吸音判断吸痰时机，避免过度刺激气道。插入吸痰管时深度不超过气管插管末端1-2cm，防止黏膜损伤。适时吸引与深度控制使用加温湿化器或雾化吸入维持气道湿度，稀释痰液以利于排出。定期检查湿化液温度和量，避免过冷或过量导致并发症。湿化气道管理

感染预防与控制方法手卫生与环境消毒医护人员接触病人前后需严格执行手消毒，病床单元每日用含氯消毒剂擦拭。呼吸机管路每周更换一次，污染时立即更换。口腔护理与气囊管理每日至少两次口腔护理以减少细菌定植。气囊压力维持在25-30cmH?O，防止误吸和漏气。体位引流与早期活动每2小时翻身一次并抬高床头30°，促进痰液引流。病情稳定时协助被动肢体活动，预防肺部淤血和深静脉血栓。

经鼻胃管或鼻肠管持续泵入营养液，初始速率20-