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尿毒症合并症护理查房要点

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疾病概述与合并症特征

病情综合评估要点

急性并发症护理措施

慢性合并症管理规范

特殊护理操作重点

护理质量持续改进

01

疾病概述与合并症特征

PART

尿毒症病理生理机制

毒素蓄积与代谢紊乱

由于肾脏排泄功能丧失，尿素、肌酐等代谢废物在血液中蓄积，引发氮质血症；同时电解质（如钾、磷）及酸碱平衡失调，导致高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的并发症。

内分泌功能失调

肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，导致肾性贫血；活性维生素D3合成障碍，引发钙磷代谢紊乱及肾性骨病。

水钠潴留与心血管负荷

肾小球滤过率下降导致水钠排泄减少，引发高血压、心力衰竭及肺水肿，进一步加重心血管系统损伤。

常见合并症类型分析

神经系统损害

表现为尿毒症脑病（如意识障碍、抽搐）及周围神经病变（如肢体麻木、不宁腿综合征），与中分子毒素蓄积直接相关。

血液系统异常

以肾性贫血和出血倾向为主，贫血由EPO缺乏和铁代谢障碍引起，出血倾向与血小板功能异常及尿毒症毒素干扰凝血机制相关。

心血管系统合并症

包括高血压、尿毒症性心肌病、心包炎及动脉粥样硬化，是尿毒症患者主要死亡原因之一，需密切监测血压、心功能及液体平衡。

贫血与心血管恶化循环

严重贫血加重心肌缺氧，促进左心室肥厚和心力衰竭；而心功能不全又进一步减少肾脏灌注，加速肾功能恶化。

炎症与营养不良协同作用

尿毒症患者常存在微炎症状态，促进蛋白质分解代谢，加剧营养不良；营养不良又削弱免疫功能，增加感染风险。

钙磷代谢紊乱与血管钙化

高磷血症和低钙血症刺激甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，导致血管平滑肌钙化，增加心血管事件风险。

合并症交互影响机制

02

病情综合评估要点

PART

血压波动监测

尿毒症患者常合并高血压或低血压，需每小时记录血压变化，重点关注舒张压是否持续高于90mmHg或收缩压低于100mmHg，警惕心脑血管事件风险。

呼吸频率与氧饱和度

呼吸深快（库斯莫尔呼吸）提示代谢性酸中毒加重；血氧饱和度低于92%需警惕肺水肿或胸腔积液。

体温异常筛查

发热可能提示感染（如导管相关血流感染），低体温则需排除败血症或甲状腺功能减退。

心率与心律评估

密切观察是否存在心动过缓（60次/分）或心律失常（如房颤），电解质紊乱（如高钾血症）可导致致命性心律异常。

生命体征监测关键指标

血肌酐（Scr）707μmol/L或eGFR15ml/min提示终末期肾衰；尿素氮（BUN）升高需评估蛋白质摄入与分解代谢状态。

血钾5.5mmol/L需紧急处理；血钙2.1mmol/L合并高磷血症提示继发性甲旁亢；动脉血气pH7.35提示代谢性酸中毒。

血红蛋白（Hb）100g/L需排查EPO缺乏；血清白蛋白30g/L提示营养不良或炎症消耗。

C反应蛋白（CRP）升高可能隐匿感染，β2微球蛋白积累与透析相关淀粉样变相关。

实验室检查结果解读

肾功能指标分析

电解质与酸碱平衡

贫血与营养指标

炎症标志物监测

症状动态观察重点

皮肤抓痕伴高磷血症需强化降磷治疗；痛性皮肤溃疡伴血管钙化提示钙化防御风险。

皮肤瘙痒与钙化防御

顽固性恶心呕吐伴黑便需排查消化道出血或尿毒症性胃炎。

消化系统并发症

嗜睡、扑翼样震颤或肌阵挛可能为尿毒症脑病先兆，需紧急透析。

神经系统症状

每日体重增长1kg、下肢凹陷性水肿或颈静脉怒张提示容量负荷过重，需调整超滤量。

体液超负荷表现

03

急性并发症护理措施

PART

高钾血症紧急处理流程

快速评估与监测

立即检测血清钾浓度（＞5.5mmol/L为高钾血症），持续心电监护观察T波高尖、QRS波增宽等心律失常表现，评估神经肌肉症状（如肌无力、麻痹）。

01

拮抗心肌毒性

静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟），通过钙离子拮抗高钾对心肌细胞膜电位的干扰，稳定心肌兴奋性，必要时重复给药。

02

促进钾离子转移

静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液（10%葡萄糖500ml+胰岛素10U），促进钾离子向细胞内转移，同时监测血糖避免低血糖；联合β2受体激动剂雾化吸入（如沙丁胺醇）增强细胞摄钾能力。

03

清除体内钾离子

口服或灌肠给予聚磺苯乙烯钠（降钾树脂）15-30g，结合肠道内钾离子排出；严重者需紧急血液透析，尤其合并少尿或无尿患者。

04

心衰急性发作监护方案

血流动力学监测

持续监测血压、心率、血氧饱和度及中心静脉压（CVP），评估液体负荷状态；记录24小时出入量，限制钠盐摄入（＜2g/d）及液体入量（通常＜1000ml/d）。

01

减轻心脏负荷

静脉注射呋塞米40-80mg，必要时加倍剂量，以快速利尿降低前负荷；联合硝酸甘油静脉泵入（起始5-10μg/min）扩张静脉血管，减少回心血量。

改善心肌收缩力

对低心排血量患者，谨慎使用正性肌力药物（如多