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全脑血管造影围手术期护理

演讲人：

日期:

06

康复与出院指导

目录

01

术前准备阶段

02

术中护理配合

03

术后即刻监护

04

造影剂相关护理

05

并发症防治重点

01

术前准备阶段

患者评估与宣教要点

全面评估患者基础状况

术前适应性训练

心理疏导与流程讲解

包括神经系统症状、凝血功能、肝肾功能及过敏史等，重点关注有无造影剂禁忌症或血管穿刺禁忌症，确保手术安全性。

详细解释手术步骤、可能出现的轻微不适感及术后注意事项，缓解患者焦虑情绪，强调术中配合要点如保持体位稳定等。

指导患者练习床上排便、有效咳嗽及屏气动作，明确告知术前禁食禁饮时间要求，避免术中误吸风险。

含穿刺针、导丝导管、动脉鞘组、三通阀、高压连接管等无菌物品，确保规格齐全且包装完好，需双人核对灭菌效期。

专用介入手术包配置

备齐肝素钠、硝酸甘油、地塞米松等常规药物，以及非离子型造影剂（如碘海醇），需提前进行过敏试验并记录结果。

急救药品与造影剂准备

确认DSA机、高压注射器、心电监护仪运转正常，检查除颤仪电量充足，准备血管闭合装置或压迫止血器械。

设备功能检测

器械与药物准备清单

身份核查与知情确认

三重身份核验流程

通过病历号、姓名、出生日期交叉核对患者信息，腕带与手术通知单需完全一致，术前暂停核对需记录执行者签名。

知情同意书审核

手术标记与病历复核

确认患者或家属已签署造影术及可能转为介入治疗的知情同意书，特别标注对造影剂不良反应、血管损伤等风险的知情条款。

在穿刺侧肢体做明显标识，术前1小时再次核查病历中的实验室报告（如PT、APTT）、影像资料及药物准备状态。

02

术中护理配合

生命体征监测要点

密切观察患者心率、心律、血压及血氧饱和度变化，尤其关注造影剂注射后可能出现的血流动力学波动，及时记录异常数据并反馈给术者。

持续心电监护

术中需反复检查患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，警惕脑血管痉挛或栓塞导致的神经功能缺损症状。

神经系统评估

确保气道通畅，监测呼吸频率与深度，对全麻患者需配合麻醉师调整呼吸机参数，预防低氧血症发生。

呼吸功能管理

造影剂安全管理

过敏反应预防

术前详细询问过敏史，高危患者需提前使用糖皮质激素或抗组胺药物预处理，术中备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品。

肾功能保护

控制造影剂用量，对肾功能不全者优先选择等渗造影剂，术后鼓励水化治疗以加速造影剂排泄，监测尿量及肌酐值。

外渗风险处置

选择弹性良好的静脉通路，注射时观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，发生外渗立即停止注射并局部冷敷或硫酸镁湿敷。

应急并发症预案

脑血管痉挛处理

立即暂停操作，经导管注入尼莫地平或罂粟碱，同时静脉输注扩容液体维持脑灌注压，必要时启动血管内球囊扩张术。

迷走神经反射应对

出现心率骤降或血压下降时，快速静脉推注阿托品，抬高下肢增加回心血量，必要时使用多巴胺维持循环稳定。

血栓栓塞抢救

识别突发偏瘫或失语症状后，迅速准备动脉溶栓导管，联合神经内科评估是否行机械取栓，同步监测凝血功能。

03

术后即刻监护

出血与血肿监测

术后需密切观察穿刺点有无渗血、皮下淤青或血肿形成，尤其注意股动脉穿刺部位是否出现进行性肿胀或疼痛加剧，提示可能存在活动性出血或假性动脉瘤风险。

远端循环评估

检查穿刺侧肢体远端动脉搏动（如足背动脉、胫后动脉）、皮肤温度及颜色，若出现苍白、发绀或麻木，需警惕血栓形成或血管痉挛导致的缺血并发症。

敷料固定与清洁

确保加压包扎敷料干燥、无松动，避免污染或潮湿；若使用血管闭合装置，需按规范观察其密封性及局部皮肤反应。

穿刺部位观察要点

意识状态与瞳孔变化

通过指令性动作（如握力、抬腿）判断有无偏瘫或肌力下降，新发单侧无力需紧急排查脑梗死或造影剂相关神经毒性反应。

肢体活动与肌力检查

语言与认知功能筛查

观察患者言语流畅性、理解能力及定向力，失语或答非所问可能为额叶或颞叶缺血损伤的早期表现。

每小时评估患者意识水平（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，突发嗜睡、烦躁或瞳孔不等大可能提示颅内出血或栓塞事件。

神经功能动态评估

卧床制动时间控制

体位与活动限制

术后需严格保持穿刺侧下肢伸直位，避免屈髋或翻身，传统股动脉穿刺者需绝对制动至少6小时，桡动脉穿刺者可缩短至2-4小时但需限制腕部活动。

渐进性活动指导

制动期结束后，先协助患者缓慢侧身并逐步坐起，监测有无头晕或穿刺处不适；下床活动初期需专人陪同，预防体位性低血压或跌倒。

并发症预防措施

延长卧床期间需每2小时按摩骶尾部及足跟，使用气垫床预防压疮；指导踝泵运动促进静脉回流，降低深静脉血栓风险。

04

造影剂相关护理

肾毒性预防措施

药物辅助保护措施

对高危患者可预防性使用N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂，必要时联合他汀类药物以减轻血管内皮损伤。

03

根据患者体重及心功能状态，制定个体化静脉补液计划，