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医院分娩镇痛技术操作规范汇编

一、总则

1.1目的与意义

为规范我院分娩镇痛技术的临床应用，保障母婴安全，减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，特制定本规范。本规范旨在为麻醉科、产科医护人员提供标准化的操作指引，确保分娩镇痛工作安全、有效、有序进行。

1.2定义

分娩镇痛是指在分娩过程中采用医学手段减轻或消除产妇疼痛的技术，其中以椎管内阻滞技术最为常用且效果确切。

1.3适用范围

本规范适用于我院所有开展分娩镇痛的医疗人员及相关工作环节。

1.4基本原则

分娩镇痛应遵循“安全第一、产妇自愿、早期干预、个体化管理”的原则，在保证母婴安全的前提下，最大限度地减轻产妇疼痛，促进自然分娩。

二、人员资质与职责

2.1麻醉医师资质

实施分娩镇痛的麻醉医师必须具备执业医师资格，经过严格的椎管内阻滞技术培训并考核合格，熟悉产科相关知识及新生儿复苏技能，能够独立处理分娩镇痛过程中的常见并发症。

2.2产科医师/助产士职责

产科医师及助产士负责产妇产程的管理与评估，及时判断产妇是否适合进行分娩镇痛，并与麻醉医师共同决定镇痛时机。在镇痛过程中，密切观察产程进展、宫缩及胎心变化，协助麻醉医师进行产妇管理，并参与新生儿的初步评估与处理。

2.3护理人员职责

负责分娩镇痛前的准备工作，包括产妇生命体征监测、建立静脉通路等；协助麻醉医师进行操作；在镇痛期间持续观察产妇情况，记录相关数据，发现异常及时报告；提供产后护理及健康指导。

三、分娩镇痛的适应证与禁忌证

3.1适应证

1.产妇自愿要求分娩镇痛。

2.经产科医师评估，预计可经阴道分娩者。

3.宫缩规律且疼痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）≥4分的产妇。

3.2绝对禁忌证

1.产妇拒绝或无法配合。

2.严重凝血功能障碍或血小板明显降低。

3.穿刺部位感染或全身严重感染未控制。

4.严重脊柱畸形、外伤或手术史导致椎管内穿刺困难或风险极高。

5.中枢神经系统疾病（如脑脊膜炎、颅内高压等）。

3.3相对禁忌证

1.低血容量性休克或严重低血压未纠正。

2.严重心血管疾病（如重度主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等）。

3.产妇存在腰椎间盘突出等可能因椎管内阻滞加重的神经病变。

4.对局部麻醉药或阿片类药物过敏（需权衡利弊，必要时选择替代方案）。

相对禁忌证需由麻醉医师与产科医师共同评估，权衡利弊后决定是否实施，并做好应急预案。

四、分娩镇痛前准备

4.1产妇评估

1.病史采集：详细询问产妇年龄、孕周、产次、孕期合并症、既往病史（尤其神经系统、心血管系统、出血性疾病史）、手术史、药物过敏史、麻醉史。

2.体格检查：重点进行心肺听诊、脊柱检查（有无畸形、压痛、活动度）、穿刺点定位、下肢感觉运动功能评估。

3.实验室检查：血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）等，根据产妇情况及医院常规进行。

4.ASA分级：对产妇进行ASA身体状况分级。

5.产程评估：由产科医师/助产士评估宫颈扩张程度、胎先露位置、宫缩强度及胎心情况。

6.心理评估：了解产妇对分娩镇痛的认知程度及心理状态，缓解其紧张焦虑情绪。

4.2知情同意

麻醉医师向产妇及家属详细解释分娩镇痛的方法、预期效果、可能的风险、并发症及替代方案，解答疑问，在产妇及家属充分理解并同意后签署《分娩镇痛知情同意书》。

4.3物品与药品准备

1.椎管内穿刺包：包含穿刺针、硬膜外导管、导引针、注射器等。

2.局部麻醉药：常用利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。

3.阿片类药物：常用芬太尼、舒芬太尼等（用于复合镇痛）。

4.急救药品：血管活性药物（麻黄碱、去氧肾上腺素等）、抗过敏药物、止吐药等。

5.监护设备：多功能监护仪（心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率）、吸氧设备、吸引器。

6.其他：无菌手套、消毒用品（碘伏或氯己定）、无菌单、胶布、输液装置。

4.4环境准备

确保产房内光线充足、环境整洁、温湿度适宜。操作区域应符合无菌要求，配备必要的急救设备和人员。

五、分娩镇痛技术操作流程

5.1椎管内分娩镇痛（硬膜外阻滞/腰硬联合阻滞）

目前椎管内阻滞是分娩镇痛的首选方法，包括硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞。

5.1.1产妇体位

协助产妇取侧卧位或坐位，双手抱膝，尽量使脊柱弯曲，背部皮肤拉紧，便于穿刺。侧卧位时，背部应与床面垂直，头下可垫枕，下肢屈曲。

5.1.2穿刺点定位

通常选择L2-3或L3-4椎间隙进行穿刺。可通过触摸髂嵴最高点连线（通常平L4椎体或L3-4椎间隙）来定位。

5.1.3消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，消毒范围至少包括穿刺点上下各两个椎体、左右至腋中线。待消毒液干燥后，铺无菌洞巾。

5.1.4局部麻醉

用1%利多卡因在穿