县中医医院科医院感染管理手册.docVIP

xx县中医医院医院感染管理责任书

xx科：

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗平安，根据医院感染管理方法的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。

1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。

2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。

3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握及本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作标准和要求。

4、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在12小时之内上报医院感染管理科，同时进展微生物检验，针对导致医院感染的危险因素，实施预防及控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。

5、当科室发生3例以上医院感染爆发或由于医院感染爆发直接导致患者死亡、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、分管院长、医院感染管理科等相关科室报告。

6、科室发生5例以上的医院感染爆发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕的要求进展报告，不得超过2小时。

7、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进展报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。

8、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须到达灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

9、认真执行医务人员手卫生管理制度，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。

10、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。

11、严格执行本科室各项规章制度，按照中江县中医医院医院感染管理手册和医院医疗废物管理制度的有关规定，做好科室医院感染管理工作。

12、有关指标：

1、医院感染总发病率≤8%;医院感染漏报率≤10%；

2、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。无菌手术切口感染率≤0.5%

3、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜5%〔根据我院前三年现患率调查数据〕。

4、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全院医务人员洗手正确率≥95%。全院医务人员手卫生依从性≥50%

5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率到达100%。

6、职业平安防护和职业暴露处置知晓率100%。

7、医院感染知识培训医务人员参加率达60%以上，新上岗，进修，实习，保洁等人员培训率达100%、考核合格率达90%。

8、完本钱年度监测、培训方案100％。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理方法及医院感染管理质量考核标准有关规定进展处分。

科主任〔签名〕：

护士长〔签名〕：

xx县中医医院院感科

年月日

临床科室医院感染管理小组成员及职责

组长：副组长：

感控医生：感控护士：

医院感染管理小组职责

1、科室医院感染管理小组由科主任或副主任、护士长及兼职感控医生、感控护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作。根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院感染特点，制定感染管理制度及防控措施，并组织实施。

2、监视检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染病例及感染环节进展监测，有针对性进展目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报医院感染管理科。

4、对医院感染病例及法定传染病按要求登记、报告，发现有医院感染流行、爆发趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按传染病防治法的规定报告。

5、监视检查本科室